ATLS: Avaliação Primária e Manejo do Trauma Grave

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Um paciente, vítima de acidente de moto contra anteparo fixo a 60 km/h, com capacete, foi levado pelos bombeiros à sala de trauma, em prancha longa e com colar cervical. Ao exame físico, apresentava frequência cardíaca (FC) de 110 bpm, pressão arterial (PA) de 100 mmHg × 70 mmHg, bacia estável, fratura exposta em coxa direita, com sangramento e pulsos distais de membro inferior direito diminuídos; havia presença de sangue em orofaringe. Chegou com olhos fechados, porém os abre ao ser chamado pelo nome. Localiza dor quando avaliada sua movimentação e expressa palavras desconexas e confusão mental. Tem equimose palpebral bilateral. À ausculta respiratória, os murmúrios vesiculares são presentes; sem ruídos adventícios. Nesse caso hipotético, a sequência mais adequada para identificação e resolução dos problemas desse paciente, segundo os preceitos da avaliação primaria do ATLS, é

Alternativas

1. A) intubação orotraqueal, uma vez que o Glasgow é 8, acesso venoso periférico em membros superiores com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, ligadura dos vasos que apresentam sangramento na fratura exposta.
2. B) intubação nasotraqueal, uma vez que tem sangue na orofaringe, acesso venoso central com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, tamponamento com curativo de sangramento da fratura exposta.
3. C) aspirar sangue da orofaringe e aporte de oxigênio sob máscara a 12 L/min, acessos venosos periféricos em membros superiores com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, alinhamento de membro inferior direito fraturado na tentativa de melhorar sua perfusão e tamponamento do sangramento da fratura exposta com curativo.
4. D) intubação orotraqueal, uma vez que Glasgow é 10, dissecção de veia safena do membro não fraturado (esquerdo) e início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, ligadura dos vasos com sangramento da fratura exposta.
5. E) aspirar sangue de orofaringe e aporte de oxigênio sob máscara a 12 L/min, acesso venoso central com início de infusão de solução de ringer lactato aquecido, tamponamento do sangramento dos vasos da fratura exposta com curativo.

Pérola Clínica

ATLS: ABCDE. Via aérea pérvia (aspirar sangue), oxigênio, acessos IV, controle hemorragia (tamponamento/alinhamento).

Resumo-Chave

A avaliação primária do ATLS (ABCDE) prioriza a identificação e tratamento das condições com risco de vida imediato. Em um paciente com trauma grave, a manutenção da via aérea, controle de sangramento e reposição volêmica são cruciais e devem ser abordados sequencialmente.

Contexto Educacional

O Advanced Trauma Life Support (ATLS) estabelece uma abordagem sistemática e padronizada para o atendimento ao paciente traumatizado, priorizando a identificação e o tratamento das lesões que ameaçam a vida. A avaliação primária, baseada no mnemônico ABCDE, é a espinha dorsal desse processo. No caso apresentado, o paciente sofreu um trauma de alta energia e apresenta múltiplos problemas. A prioridade "A" (Via Aérea e Proteção da Coluna Cervical) é crítica, pois a presença de sangue na orofaringe pode obstruir a via aérea. A aspiração é a primeira medida para desobstrução, seguida de oferta de oxigênio. Embora o Glasgow seja 11, a confusão mental e o sangramento na orofaringe indicam risco de comprometimento da via aérea, justificando a intervenção. Na "C" (Circulação e Controle de Hemorragia), a taquicardia e a hipotensão limítrofe, juntamente com a fratura exposta sangrante e pulsos diminuídos, sugerem choque hipovolêmico. A obtenção de acessos venosos periféricos calibrosos e a infusão de cristaloides aquecidos são essenciais. O controle do sangramento da fratura exposta, através de alinhamento e tamponamento, é vital para estabilizar o paciente e melhorar a perfusão do membro. A equimose palpebral bilateral sugere fratura de base de crânio, o que contraindica intubação nasotraqueal.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da avaliação primária no trauma?

A avaliação primária, seguindo o mnemônico ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), visa identificar e tratar rapidamente as lesões que representam risco de vida imediato, estabilizando o paciente.

Como o Glasgow Coma Scale (GCS) é usado na avaliação primária?

O GCS avalia o nível de consciência do paciente (abertura ocular, resposta verbal, resposta motora) e é um indicador crucial de lesão cerebral, auxiliando na decisão sobre o manejo da via aérea e na identificação de TCE.

Qual a conduta inicial para controle de sangramento em fraturas expostas?

O controle inicial de sangramento em fraturas expostas envolve compressão direta, elevação do membro e, se necessário, alinhamento e imobilização da fratura para reduzir o sangramento e melhorar a perfusão distal.

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