Cirurgia Geriátrica: Fragilidade, Sarcopenia e Risco

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025

Enunciado

A respeito de cirurgia no paciente geriátrico, correlacione os termos da coluna A com as definições da coluna B

Alternativas

1. A) A-1, B-2, C-3, D-4, E-5
2. B) A-2, B-3, C-5, D-4, E-1
3. C) A-5, B-4, C-3, D-2, E-1
4. D) A-4, B-5, C-1, D-2, E-3
5. E) A-3, B-1, C-4, D-5, E-2

Pérola Clínica

Fragilidade (Frailty) = estado de vulnerabilidade a estressores devido ao declínio multissistêmico da reserva fisiológica.

Resumo-Chave

A cirurgia no paciente geriátrico exige a compreensão de conceitos além da idade cronológica. Fragilidade, sarcopenia e homeostenose são preditores de desfechos adversos, como delirium e maior mortalidade, e devem ser ativamente avaliados no pré-operatório.

Contexto Educacional

A abordagem ao paciente geriátrico no perioperatório transcende a avaliação de órgãos e sistemas isolados, exigindo uma visão holística. Conceitos como homeostenose, a redução da reserva fisiológica que torna o idoso incapaz de se adaptar a estresses como uma cirurgia, são fundamentais. A homeostenose explica por que eventos que seriam bem tolerados por um jovem podem levar à falência de múltiplos órgãos no idoso. A fragilidade (frailty) é uma síndrome clínica que reflete esse estado de vulnerabilidade aumentada. É um preditor de desfechos negativos mais robusto que a idade cronológica ou o número de comorbidades. Associada à fragilidade, a sarcopenia (perda de massa e função muscular) compromete a recuperação funcional e aumenta o risco de complicações. O delirium, uma disfunção cerebral aguda, é uma complicação neuropsiquiátrica comum e grave no pós-operatório de idosos, associada a pior prognóstico. Por fim, o termo anaplasia refere-se à perda de diferenciação celular, uma característica de malignidade, e não está diretamente relacionado às alterações fisiológicas do envelhecimento, sendo um distrator na questão. A avaliação geriátrica ampla (AGA) no pré-operatório é a ferramenta ideal para identificar esses riscos e planejar intervenções que otimizem os desfechos cirúrgicos nessa população.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais componentes da síndrome da fragilidade no idoso?

Os componentes clássicos incluem perda de peso não intencional, exaustão autorreferida, baixa atividade física, lentidão da marcha e fraqueza muscular (baixa força de preensão). A presença de três ou mais critérios define a fragilidade.

Qual a conduta para prevenir o delirium pós-operatório em pacientes idosos?

A prevenção é multifatorial e inclui manejo adequado da dor, mobilização precoce, manutenção do ciclo sono-vigília, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, revisão de medicamentos (evitar polifarmácia e drogas de risco) e orientação espacial e temporal.

Como a sarcopenia impacta o prognóstico cirúrgico no idoso?

A sarcopenia, que é a perda de massa e função muscular, está associada a um maior risco de complicações pós-operatórias, como infecções, deiscência de ferida, maior tempo de internação, maior mortalidade e pior recuperação funcional.

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