Manejo Pré-operatório de Diabetes e Hipotireoidismo

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 55 anos, encontra-se em avaliação pré-operatória para realização de colecistectomia VL eletiva por colelitíase. Queixa de dor esporádica em hipocôndrio direito. Relata ser diabético há 5 anos em uso de Metformina 500 mg 2x/dia. Relata também hipotireoidismo em uso de Levotiroxina Sódica 50 mcg/dia. Em relação aos cuidados pré-operatórios deste paciente, analise as assertivas abaixo classificando-as em Verdadeiro (V) ou Falso (F): ( ) Deve-se avaliar o dano orgânico funcional, com ênfase na função renal, doença cardiovascular e complicações neurológicas. ( ) Na manhã do procedimento deve ser administrada insulina de curta duração para controle adequado da glicemia no intraoperatório. ( ) O antidiabético oral deve ser suspenso no dia da cirurgia e reiniciado assim que a dieta via oral for reiniciada, se função renal normal. ( _) Devido ao hipotireoidismo, este paciente pode estar sujeito a sensibilidade aumentada à alguns medicamentos, incluindo agentes anestésicos e narcóticos. ( ) A Levotiroxina deve ser suspensa sete dias antes do procedimento, para evitar a ocorrências de quadros hipoglicêmicos transoperatórios.

Alternativas

1. A) F-F-V-V-F.
2. B) F-V-F-V-V.
3. C) V-F-V-V-F.
4. D) V-V-V-F-V.
5. E) F-V-F-F-F.

Pérola Clínica

Metformina: suspender no dia; Levotiroxina: manter até o dia da cirurgia.

Resumo-Chave

O manejo pré-operatório visa estabilidade metabólica: suspende-se a metformina para evitar acidose lática e mantém-se a levotiroxina para garantir o estado eutireoidiano e evitar sensibilidade excessiva a anestésicos.

Contexto Educacional

O preparo pré-operatório de pacientes com doenças endócrinas exige uma análise minuciosa do dano orgânico já estabelecido (como nefropatia diabética e doença coronariana). A resposta metabólica ao estresse cirúrgico eleva hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas), o que tende a aumentar a glicemia. Portanto, o equilíbrio entre evitar a hipoglicemia pelo jejum e controlar a hiperglicemia pelo estresse é o foco principal do manejo do diabetes. No hipotireoidismo, a preocupação é a redução do metabolismo basal e da resposta ventilatória, exigindo cautela com drogas depressoras do SNC.

Perguntas Frequentes

Quando suspender a metformina antes da cirurgia?

A metformina deve ser suspensa no dia da cirurgia em procedimentos eletivos. O principal receio histórico era o risco de acidose lática, especialmente se houver deterioração da função renal no perioperatório ou uso de contraste iodado. Ela deve ser reiniciada apenas quando o paciente retomar a dieta por via oral e a função renal estiver estável. Em cirurgias de grande porte ou com alto risco de instabilidade hemodinâmica, alguns protocolos sugerem a suspensão 24 a 48 horas antes.

Deve-se suspender a levotiroxina no pré-operatório?

Não. A levotiroxina sódica possui uma meia-vida longa (cerca de 7 dias) e a manutenção do estado eutireoidiano é fundamental para a estabilidade cardiovascular e metabólica durante a anestesia. O paciente deve tomar sua dose habitual no dia da cirurgia com um gole mínimo de água. A suspensão pode levar a um estado de hipotireoidismo clínico que aumenta a sensibilidade a opioides e anestésicos, além de predispor a bradicardia e hipotensão.

Como manejar a insulina no dia da cirurgia eletiva?

Para pacientes com DM tipo 2 em cirurgias eletivas, geralmente não se utiliza insulina de curta duração (rápida/ultrarrápida) na manhã do procedimento se o paciente estiver em jejum, devido ao alto risco de hipoglicemia. Se o paciente usa insulina basal (NPH ou análogos de longa duração), a dose costuma ser reduzida (ex: 50-70% da dose habitual). O controle glicêmico intraoperatório é feito com base em monitorização capilar frequente, agindo apenas se houver hiperglicemia significativa.

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