HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Paciente masculino de 23 anos apresenta hérnia inguinal indireta direita e será submetido a tratamento cirúrgico sob bloqueio espinhal. Nega tabagismo, alergia ou outras comorbidades. Nunca foi internado ou submetido a cirurgias e não apresenta história mórbida familiar relevante. Para uma adequada avaliação pré-operatória, é(são) necessário(s):
Paciente jovem, saudável, cirurgia de baixo risco sob bloqueio → Anamnese e exame físico são suficientes na avaliação pré-operatória.
Para pacientes jovens e saudáveis (ASA I ou II) submetidos a procedimentos cirúrgicos de baixo risco, a avaliação pré-operatória pode ser simplificada. A anamnese detalhada e o exame físico completo são frequentemente suficientes para identificar fatores de risco e planejar a anestesia e a cirurgia. Exames laboratoriais de rotina em pacientes assintomáticos e sem comorbidades geralmente não alteram o manejo e podem levar a resultados falso-positivos, gerando custos e ansiedade desnecessários.
A avaliação pré-operatória é um pilar fundamental da prática cirúrgica e anestésica, visando otimizar o estado de saúde do paciente, identificar riscos e planejar a conduta mais segura. Para residentes, é essencial compreender que a extensão dessa avaliação deve ser individualizada, e não uma rotina padronizada para todos. Em pacientes jovens, sem comorbidades e sem histórico médico relevante, como o caso apresentado, a abordagem deve ser mais direcionada, focando na identificação de problemas agudos ou condições não diagnosticadas que possam impactar o procedimento. O cerne da avaliação pré-operatória reside na anamnese e no exame físico. Uma história clínica bem colhida pode revelar alergias, uso de medicamentos, histórico de sangramentos, problemas anestésicos prévios e hábitos de vida que influenciam o risco cirúrgico. O exame físico complementa a anamnese, avaliando o estado geral, o sistema cardiovascular e respiratório, e a via aérea. Para cirurgias de baixo risco sob bloqueio espinhal em pacientes ASA I ou II, a evidência atual sugere que exames laboratoriais de rotina (como hemograma, coagulograma, bioquímica) não trazem benefício adicional e podem até gerar custos e atrasos desnecessários devido a resultados falso-positivos. É importante que o residente saiba discernir quando solicitar exames complementares. Eles são indicados em pacientes com comorbidades, idade avançada, cirurgias de alto risco ou quando a anamnese e o exame físico levantam suspeitas específicas. A adesão a diretrizes baseadas em evidências para a avaliação pré-operatória não só otimiza o cuidado ao paciente, mas também racionaliza o uso de recursos, um aspecto cada vez mais relevante na gestão da saúde.
Os componentes essenciais incluem uma anamnese detalhada para identificar comorbidades, histórico cirúrgico e uso de medicamentos, e um exame físico completo para avaliar o estado geral do paciente e identificar potenciais problemas que possam afetar a cirurgia ou a anestesia.
Exames laboratoriais pré-operatórios são indicados para pacientes com comorbidades conhecidas (ex: diabetes, doença renal, cardíaca), histórico de sangramento, uso de anticoagulantes, ou para cirurgias de médio/alto risco. Para pacientes jovens e saudáveis submetidos a cirurgias de baixo risco, a rotina de exames é geralmente desnecessária.
A classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA) é crucial para estratificar o risco cirúrgico do paciente. Um paciente ASA I (saudável) ou ASA II (doença sistêmica leve) submetido a cirurgia de baixo risco tem menor necessidade de exames complementares extensos, enquanto classes mais altas exigem investigação mais aprofundada.
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