AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Em relação à avaliação pré-operatória de um paciente previamente hígido de 50 anos que vai ser submetido a uma colecistectomia por videolaparoscopia, qual exame, dos citados abaixo, é indispensável?
Colecistectomia → Bilirrubinas indispensáveis para avaliar via biliar e função hepática.
Em uma colecistectomia, a avaliação das bilirrubinas é crucial para identificar possível obstrução biliar (coledocolitíase) ou disfunção hepática, que podem complicar o procedimento ou exigir uma abordagem diferente. Mesmo em um paciente hígido, a colelitíase pode estar associada a coledocolitíase assintomática.
A avaliação pré-operatória é um pilar fundamental para a segurança do paciente em qualquer procedimento cirúrgico. Ela visa identificar riscos, otimizar condições clínicas e planejar a melhor abordagem. Para uma colecistectomia videolaparoscópica, mesmo em um paciente hígido de 50 anos, a atenção deve ser redobrada para aspectos específicos relacionados à via biliar. A fisiopatologia da colelitíase, principal indicação da colecistectomia, pode envolver a migração de cálculos para o ducto colédoco, causando coledocolitíase. Isso pode levar a icterícia obstrutiva, colangite ou pancreatite biliar. A elevação das bilirrubinas (direta e total) é um marcador crucial de obstrução biliar e disfunção hepática, indicando a necessidade de investigação adicional pré-operatória, como colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER). Portanto, a dosagem de bilirrubinas é um exame indispensável. Outros exames de rotina incluem hemograma, coagulograma, eletrólitos, creatinina, glicemia e eletrocardiograma, conforme a idade e comorbidades do paciente. A identificação precoce de coledocolitíase permite planejar a remoção dos cálculos antes ou durante a colecistectomia, evitando complicações e melhorando o prognóstico.
As bilirrubinas avaliam a função hepática e a permeabilidade das vias biliares, sendo essenciais para detectar coledocolitíase ou outras obstruções que podem alterar a conduta cirúrgica.
Hemograma completo, coagulograma (TP, TTPa, INR), eletrólitos, creatinina, glicemia e eletrocardiograma são exames de rotina importantes, além de exames específicos como as bilirrubinas.
Não avaliar as bilirrubinas pode levar à não identificação de coledocolitíase, resultando em complicações pós-operatórias como icterícia obstrutiva, colangite ou necessidade de um segundo procedimento.
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