SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Homem, 72 anos de idade, está em programação de retossigmoidectomia para o tratamento de câncer de cólon. O paciente é portador de hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia. Durante avaliação pré-operatória, o paciente relata que consegue realizar atividades diárias de autocuidado, mas ao caminhar no nível plano por mais de 100 metros sente “falta de ar”. A radiografia de tórax mostra alargamento da silhueta cardíaca.Indique, além da monitorização cardíaca, o parâmetro de acompanhamento cardiológico mais adequado para esse paciente.
Capacidade funcional < 4 METs + Fatores de risco → Necessita BNP ou Teste de Estresse.
Pacientes com baixa reserva funcional (< 4 METs) e fatores de risco clínico em cirurgias de risco intermediário exigem estratificação adicional com biomarcadores ou exames de imagem.
A avaliação pré-operatória de pacientes idosos com múltiplas comorbidades (HAS, DM, Dislipidemia) exige uma análise integrada da estabilidade clínica, do risco intrínseco do procedimento e da reserva funcional do indivíduo. A retossigmoidectomia é classificada como uma cirurgia de risco cardiovascular intermediário (1-5%). Neste caso específico, a presença de dispneia aos 100 metros e cardiomegalia no RX sugere uma possível insuficiência cardíaca ou doença coronariana oculta, com capacidade funcional claramente inferior a 4 METs. Além da monitorização básica, a dosagem de BNP/NT-proBNP ou a realização de um ecocardiograma transtorácico são parâmetros fundamentais para estratificar o risco de descompensação volêmica ou eventos isquêmicos no perioperatório.
A capacidade funcional é medida em Equivalentes Metabólicos (METs). Uma capacidade < 4 METs (incapacidade de subir dois lances de escada ou caminhar rápido em plano) é um preditor independente de eventos cardiovasculares perioperatórios adversos.
O índice de Lee utiliza 6 preditores: 1. Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratorácica ou suprainguinal); 2. História de doença isquêmica cardíaca; 3. História de insuficiência cardíaca; 4. História de doença cerebrovascular; 5. Diabetes mellitus com uso de insulina; 6. Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dL.
Segundo diretrizes atuais (como a da ESC), biomarcadores como BNP ou NT-proBNP devem ser considerados em pacientes com risco intermediário ou alto, especialmente naqueles com baixa capacidade funcional ou fatores de risco clínico, para melhorar a predição de risco de morte ou infarto perioperatório.
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