IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Uma mulher de 35 anos, G1 P0, relata que não conseguiu engravidar após 14 meses, mantendo relações sexuais regulares com o marido. O exame físico não detecta alterações significativas, e o índice de massa corpórea calculado é de 28kg/ m2. A paciente apresenta resultado de exame de sangue que demonstra elevação do nível sérico de progesterona na 2a fase do ciclo menstrual. Diante desse quadro, a hipótese provável é a de que a paciente:
Progesterona elevada na 2ª fase do ciclo → indica ovulação e formação de corpo lúteo.
A elevação do nível sérico de progesterona na segunda fase do ciclo menstrual (fase lútea) é um marcador bioquímico confiável de que a ovulação ocorreu e que o corpo lúteo está produzindo progesterona adequadamente. Isso descarta a anovulação como causa primária da dificuldade de concepção neste caso.
A avaliação da ovulação é um passo fundamental na investigação da infertilidade feminina. A infertilidade é definida como a incapacidade de conceber após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas para mulheres com menos de 35 anos, ou 6 meses para mulheres acima de 35 anos. A anovulação é uma das principais causas de infertilidade, respondendo por cerca de 25-30% dos casos. A dosagem de progesterona sérica na fase lútea média (geralmente 7 dias após o pico de LH ou no 21º dia de um ciclo de 28 dias) é um método simples e eficaz para confirmar a ocorrência da ovulação. Níveis de progesterona acima de 3 ng/mL (ou 10 ng/mL, dependendo do laboratório e contexto) são geralmente considerados indicativos de ovulação. A progesterona é produzida pelo corpo lúteo, que se forma após a liberação do óvulo, e é essencial para a preparação do endométrio para a implantação. Se a ovulação é confirmada por níveis adequados de progesterona, a investigação da infertilidade deve prosseguir para outras causas, como fatores tubários (obstrução das trompas), fatores uterinos (miomas, pólipos, malformações), endometriose, fatores cervicais ou fatores masculinos. O tratamento dependerá da causa subjacente, podendo incluir indução da ovulação (se houver disfunção ovulatória apesar da progesterona), cirurgia para correção de anomalias ou técnicas de reprodução assistida.
Os principais marcadores incluem a elevação da progesterona sérica na fase lútea, o pico de LH, a elevação da temperatura basal e a ultrassonografia seriada para acompanhar o crescimento folicular e a ruptura.
A progesterona prepara o endométrio para a implantação do embrião e mantém a gravidez inicial. Níveis adequados são cruciais para um ambiente uterino receptivo e para a sustentação da gestação.
A elevação da progesterona na fase lútea indica que a ovulação ocorreu. Se a paciente apresenta infertilidade apesar da ovulação, outras causas devem ser investigadas, como fatores masculinos, tubários, uterinos ou endometriose.
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