SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente com 62 anos de idade apresenta alteração de hábito intestinal há um ano e perda ponderai de 15 kg em 2 meses. Nega ter realizado exames de rotina. No momento, apresenta diarreia intensa há 24 horas, com vários episódios de evacuações líquidas, associado a dor abdominal difusa. Ao exame físico, está desidratado, com FC = 115 bpm, FR =19 irpm, SatO2 = 97% e temperatura axilar = 37 °C. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O paciente em tela deve passar por avaliação nutricional pré-operatória, pois, neste caso, diminui o risco de complicações pós-operatórias.
Paciente desnutrido com perda ponderal significativa → avaliação nutricional pré-operatória essencial para ↓ complicações pós-operatórias.
Pacientes com perda ponderal significativa e sinais de desnutrição, especialmente em contextos de suspeita de doença maligna, apresentam maior risco de complicações pós-operatórias. A avaliação e otimização nutricional pré-operatória são cruciais para melhorar os desfechos cirúrgicos.
A avaliação nutricional pré-operatória é um componente crítico no manejo de pacientes cirúrgicos, especialmente aqueles com condições crônicas, doenças malignas ou perda ponderal significativa. A desnutrição é um fator de risco independente para complicações pós-operatórias, incluindo infecções, deiscência de feridas, tempo de internação prolongado e aumento da mortalidade. A identificação precoce e a intervenção nutricional podem otimizar o estado do paciente antes da cirurgia, melhorando os desfechos. A fisiopatologia da desnutrição em pacientes cirúrgicos é multifatorial, envolvendo aumento do catabolismo devido à doença de base, diminuição da ingestão alimentar por sintomas como náuseas, anorexia ou obstrução, e má absorção. A perda ponderal de 15 kg em 2 meses, como no caso, é um sinal de desnutrição grave. O diagnóstico envolve a avaliação clínica, antropométrica (IMC, perda de peso) e laboratorial (albumina, pré-albumina). É fundamental suspeitar de desnutrição em pacientes com doenças crônicas, câncer ou queixas gastrointestinais prolongadas. O tratamento da desnutrição pré-operatória pode incluir suplementação oral, nutrição enteral ou, em casos selecionados, nutrição parenteral, visando a otimização do estado nutricional por 7 a 14 dias antes da cirurgia, quando possível. Esta abordagem proativa é essencial para fortalecer o paciente, melhorar a resposta imunológica e promover uma recuperação pós-operatória mais rápida e com menos complicações, impactando diretamente a qualidade de vida e o prognóstico.
A desnutrição compromete a função imunológica, a cicatrização de feridas, a força muscular e a capacidade de recuperação, aumentando o risco de infecções, deiscência de anastomoses e outras complicações pós-operatórias.
Perda ponderal significativa e não intencional (>10% em 6 meses ou >5% em 1 mês), baixo índice de massa corporal (IMC < 18,5 kg/m²), albumina sérica baixa e ingestão alimentar inadequada são indicadores importantes.
A intervenção nutricional pode melhorar o estado imunológico, fortalecer a musculatura respiratória, otimizar a cicatrização, reduzir o tempo de internação e diminuir as taxas de morbimortalidade pós-operatória.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo