SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 2 anos e 3 meses de idade foi levado ao ambulatório de pediatria pela mãe, pois ela está preocupada com um “caroço” no pescoço do filho, que ela notou há cinco meses. Relatou que o filho é bastante ativo, que se alimenta bem, sempre ganhou peso, mas fala pouco e palavras difíceis de compreender. Ademais, há muito tempo apareceram alguns machucados no couro cabeludo dele, que o menino coça bastante e tem algumas crostas. Ao exame físico, constataram-se altura = 90 cm (escore z 0), peso = 12,300 kg (escore z entre 0 e -2), FC = 120 bpm, FR = 26 irpm e SatO2 = 97% em AA. No couro cabeludo, há várias lesões com crostas melicéricas e presença de linfonodo retroauricular medindo 1,5 cm, móvel, fibroelástico, indolor à palpação. Observaram-se oroscopia, dentes em bom estado, sem lesões, sem frênulo lingual, otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamentos ou retrações e ausculta cardíaca, BNF, RR, 2t, sem sopro. Verificaram-se, ainda, ausculta pulmonar, MVUD, sem RA, abdome, RHA+, depressível, sem megalias, indolor à palpação e genitália com testículos em bolsa escrotal e fimose. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.É importante realizar investigação dos hábitos alimentares dessa criança, visto que o ideal seria estar com peso acima do escore z 0.
Escore-z entre -2 e +2 é considerado normal para peso e estatura na infância.
O escore-z 0 representa a mediana da população de referência. Valores entre -2 e +2 desvios padrão são estatisticamente normais, não exigindo intervenção nutricional isolada.
A avaliação do crescimento infantil baseia-se no acompanhamento longitudinal em curvas de referência. O escore-z (ou desvio padrão) é a medida estatística que indica a distância de um valor individual em relação à média da população. Na questão, a criança apresenta peso entre o escore-z 0 e -2, o que é classificado como peso adequado para a idade. Não há indicação clínica para intervenção nutricional baseada apenas nesse dado, especialmente se a estatura está no escore-z 0. O quadro clínico sugere linfonodopatia reacional a lesões de couro cabeludo, comum nessa faixa etária.
O peso normal para a idade é definido estatisticamente pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como aquele situado entre o escore-z -2 e +2 (ou entre os percentis 3 e 97). O escore-z 0 representa a mediana exata da população de referência, mas não é o único valor ideal. Uma criança com escore-z entre 0 e -2 está dentro da faixa de normalidade, desde que mantenha seu canal de crescimento e não apresente sinais de desnutrição clínica ou perda ponderal aguda.
Linfonodos retroauriculares são comuns em crianças pequenas, frequentemente associados a processos inflamatórios do couro cabeludo, como dermatite seborreica ou pediculose. Um linfonodo de 1,5 cm, móvel, fibroelástico e indolor, na presença de lesões crostosas no couro cabeludo, sugere uma etiologia reacional benigna. A investigação aprofundada é necessária apenas se houver sinais de alerta como fixação a planos profundos, crescimento progressivo ou sintomas sistêmicos.
O escore-z permite uma avaliação precisa do estado nutricional ao quantificar o quanto um parâmetro se afasta da mediana da população de referência em termos de desvios padrão. Ele é superior aos percentis para monitorar extremos de desnutrição ou obesidade e para comparar diferentes populações ou faixas etárias, sendo a ferramenta padrão ouro recomendada pela OMS e pelo Ministério da Saúde para o acompanhamento do crescimento infantil.
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