SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Um médico de família vem acompanhando em sua cidade, na região urbana, uma paciente de 64 anos de idade, diagnosticada com diabetes tipo 2 há 8 anos. Tem 1,58 metros de altura, atualmente encontra-se com 70,0kg e tem a circunferência da cintura de 77,0cm. A pressão arterial mensurada na última consulta foi 130x80mmHg. Seus resultados mais recentes incluem uma hemoglobina glicada de 9,8% e um nível de creatinina sérica de 1,1mg/dL, com uma taxa de filtração glomerular (TFG) calculada de 55ml/min/1,73m². A paciente relata que já tentou várias mudanças no estilo de vida e de medicamentos orais, mas ainda não conseguiu controlar seus níveis de glicose de forma eficaz.O agente comunitário de saúde vem monitorando junto com a família, em domicilio, o uso das medicações que incluem 84 unidades de insulina, com o seguinte esquema: 42U de Neutral Protamine Hagedorn (NPH) e 10U de Insulina Regular antes do café da manhã e 22U de NPH com 10U de Insulina Regular antes do jantar. O uso tem sido adequado, a paciente nega episódios de hipoglicemia e relata, ainda, o uso de Losartana potássica, 50mg duas vezes ao dia.A cidade da paciente, apesar de ser de pequeno porte, tem hospital regional e policlínica, mas não tem endocrinologista.Quanto ao estado nutricional, identifique a classificação dessa paciente:
IMC em idosos (>60 anos): <22 Baixo peso; 22-27 Eutrofia; >27 Sobrepeso.
O cálculo do IMC no idoso utiliza pontos de corte superiores aos do adulto para compensar a sarcopenia e alterações na composição corporal, visando menor risco de mortalidade.
A avaliação nutricional do idoso é um pilar fundamental no manejo de doenças crônicas como o Diabetes Mellitus tipo 2. O Índice de Massa Corporal (IMC), embora limitado por não distinguir massa gorda de massa magra, continua sendo a ferramenta de triagem mais acessível. No entanto, a interpretação deve ser cautelosa: em idosos, o 'paradoxo da obesidade' sugere que um IMC ligeiramente elevado pode ser protetor contra a fragilidade. Além do IMC, a circunferência da cintura (neste caso, 77 cm) é um indicador importante de gordura visceral e risco cardiovascular. Para mulheres, valores acima de 80 cm já indicam risco aumentado, embora esta paciente esteja dentro da normalidade neste quesito específico. O controle glicêmico inadequado (HbA1c 9,8%) apesar da insulinoterapia complexa reforça a necessidade de um ajuste nutricional focado não apenas no peso, mas na composição da dieta e na sensibilidade à insulina.
O envelhecimento acarreta mudanças fisiológicas como a redução da estatura (devido à compressão vertebral), perda de massa muscular (sarcopenia) e aumento proporcional da gordura corporal. Estudos epidemiológicos demonstram que idosos com IMC levemente superior (na faixa de 25-27) apresentam menor mortalidade e melhor reserva funcional em doenças agudas do que idosos 'magros' pelos critérios de adultos.
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (SISVAN) e da OPAS, o idoso é considerado eutrófico (peso normal) quando seu IMC está entre 22 kg/m² e 27 kg/m². Valores abaixo de 22 indicam baixo peso e valores acima de 27 indicam sobrepeso.
Com um peso de 70kg e altura de 1,58m, o IMC calculado é de aproximadamente 28,04 kg/m². Como a paciente tem 64 anos (idosa), ela ultrapassa o limite de 27 kg/m², sendo classificada tecnicamente como portadora de 'Sobrepeso' de acordo com os critérios específicos para a terceira idade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo