Nódulo Tireoidiano: Avaliação e Conduta com TSH Normal

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 50 anos de idade, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde queixando-se de nódulo na região anterior do pescoço há 4 meses, com crescimento progressivo no último mês. Nega anorexia, perda de peso, febre, disfagia ou disfonia. Tabagista 30 anos-maço. Ao exame físico, palpa-se nódulo na topografia do lobo tireoidiano esquerdo com cerca de 2,0 cm de diâmetro, endurecido, móvel à deglutição. Nota-se ainda linfonodo cervical esquerdo com 3,0 cm de diâmetro, endurecido. Traz exames laboratoriais que mostram função tireoidiana normal. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Biópsia excisional do nódulo para exame histológico é o método recomendado para o diagnóstico etiológico, sendo capaz de selecionar os pacientes com lesões malignas ou suspeitas.
2. B) Exame de cintilografia da tireoide com iodo radioativo ou tecnécio para afastar nódulo hiperfuncionante é desnecessário neste caso, uma vez que a função tireoidiana é normal.
3. C) A ausência de sintomas sistêmicos, tais como febre, anorexia e perda de peso, torna pouco provável a possibilidade de neoplasia maligna da tireoide.
4. D) O risco de malignidade de nódulos tireoidianos aumenta significativamente na presença de história de tabagismo e idade acima de 45 anos.
5. E) A presença de linfonodomegalia cervical maior que o nódulo tireoidiano sugere diagnóstico de linfoma.

Pérola Clínica

Nódulo tireoidiano + TSH normal → cintilografia desnecessária para afastar hiperfunção. PAAF é o próximo passo.

Resumo-Chave

Em pacientes com nódulo tireoidiano e função tireoidiana normal (TSH normal), a cintilografia não é o exame inicial para afastar malignidade. Nódulos 'quentes' (hiperfuncionantes) são raramente malignos, mas a função normal não os exclui. O próximo passo é a PAAF guiada por ultrassom, especialmente com fatores de risco e linfonodomegalia.

Contexto Educacional

A avaliação de um nódulo tireoidiano é uma situação clínica comum, e a conduta inicial é crucial para o diagnóstico correto. O primeiro passo é sempre a dosagem do TSH. Se o TSH estiver suprimido, a cintilografia de tireoide é indicada para diferenciar nódulos 'quentes' (hiperfuncionantes, geralmente benignos) de 'frios' (hipofuncionantes, com maior risco de malignidade). No entanto, se o TSH estiver normal, como no caso da questão, a cintilografia não é o exame de escolha para afastar malignidade. A presença de fatores de risco para malignidade, como idade > 45 anos, sexo masculino, história de irradiação cervical, crescimento rápido do nódulo, consistência endurecida, fixação a estruturas adjacentes e, principalmente, a presença de linfonodomegalia cervical suspeita, aumenta a probabilidade de câncer de tireoide. Nesses casos, a Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) guiada por ultrassom é o método diagnóstico de escolha para obter material citopatológico e classificar o risco do nódulo. A biópsia excisional (cirurgia) não é o método inicial para o diagnóstico etiológico, sendo reservada para nódulos com citologia indeterminada ou maligna. A ausência de sintomas sistêmicos não exclui malignidade, pois a maioria dos cânceres de tireoide é assintomática em fases iniciais. O tabagismo é um fator de risco para diversos cânceres, mas não é um fator de risco primário para câncer de tireoide como a idade ou irradiação. Linfonodomegalia cervical, especialmente se maior que o nódulo, é um forte indicativo de metástase de câncer de tireoide, não necessariamente linfoma.

Perguntas Frequentes

Quando a cintilografia de tireoide é indicada na avaliação de nódulos?

A cintilografia é indicada quando há suspeita de hiperfunção tireoidiana, ou seja, TSH suprimido. Nódulos 'quentes' (hiperfuncionantes) são quase sempre benignos, enquanto nódulos 'frios' (hipofuncionantes) têm maior risco de malignidade.

Qual o papel da PAAF no diagnóstico de nódulos tireoidianos?

A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é o método mais eficaz para avaliar a malignidade de um nódulo tireoidiano, especialmente quando guiada por ultrassom, fornecendo material para análise citopatológica.

Quais características de um nódulo tireoidiano aumentam a suspeita de malignidade?

Características como crescimento rápido, consistência endurecida, fixação a estruturas adjacentes, linfonodomegalia cervical suspeita, rouquidão, disfagia e história de irradiação cervical aumentam a suspeita de malignidade.

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