HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020
Na avaliação neurológica da criança é importante a avaliação das pupilas. Quando estas se encontram de tamanhos diferentes denominamos:
Anisocoria = pupilas de tamanhos diferentes; sempre investigar causa neurológica ou ocular.
Anisocoria é o termo médico para pupilas de tamanhos desiguais, um achado importante na avaliação neurológica, especialmente em crianças. Pode indicar desde condições benignas (anisocoria fisiológica) até patologias graves como lesões intracranianas, síndromes neurológicas (ex: Horner) ou problemas oculares, exigindo investigação cuidadosa.
A avaliação pupilar é um componente crucial do exame neurológico, tanto em adultos quanto em crianças, fornecendo informações valiosas sobre a integridade do tronco cerebral e do sistema nervoso autônomo. As pupilas são controladas por fibras simpáticas (dilatação) e parassimpáticas (constrição), e qualquer alteração em seu tamanho, forma ou reatividade pode indicar uma disfunção. Anisocoria, a condição em que as pupilas apresentam tamanhos diferentes, pode ser um achado preocupante. Embora exista a anisocoria fisiológica, que é benigna e presente em cerca de 20% da população, é imperativo descartar causas patológicas, especialmente em um contexto de alteração do estado de consciência, trauma cranioencefálico ou outros sinais neurológicos. As causas patológicas da anisocoria podem incluir lesões no nervo oculomotor (parassimpático), lesões nas vias simpáticas (como na Síndrome de Horner), lesões cerebrais expansivas que causam herniação e compressão do tronco cerebral, ou até mesmo efeitos de medicamentos. A diferenciação entre anisocoria fisiológica e patológica envolve a observação da diferença de tamanho em ambientes claros e escuros, a presença de ptose ou outras alterações oculares, e a reatividade pupilar à luz.
Anisocoria é a diferença de tamanho entre as pupilas. Na avaliação neurológica, pode ser um sinal de disfunção do sistema nervoso autônomo ou lesão em vias neurais que controlam o tamanho pupilar, exigindo investigação.
As causas variam de fisiológicas (benignas) a patológicas, incluindo trauma ocular, inflamações, tumores cerebrais, hemorragias intracranianas, síndromes neurológicas como a Síndrome de Horner, ou uso de medicamentos.
A anisocoria fisiológica geralmente é discreta (<1 mm), constante e não se associa a outros sintomas. A patológica pode ser mais acentuada, variar com a luz e vir acompanhada de outros sinais neurológicos ou oculares.
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