HCanMT - Hospital de Câncer de Mato Grosso — Prova 2015
Um pequeno agricultor foi vítima de um incêndio em sua fazenda no interior do estado. Durante seu exame, o que devemos avaliar primeiro?
Queimadura → Prioridade inicial é avaliar e proteger vias aéreas, especialmente com lesão inalatória suspeita.
Em vítimas de queimaduras, a avaliação das vias aéreas é a prioridade número um, especialmente se houver suspeita de lesão inalatória (queimaduras na face/pescoço, rouquidão, estridor, escarro carbonáceo). A obstrução das vias aéreas pode progredir rapidamente e é uma causa de morte precoce e evitável.
As queimaduras são lesões traumáticas complexas que podem afetar múltiplos sistemas orgânicos e são uma causa significativa de morbidade e mortalidade. A avaliação inicial de um paciente queimado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com a prioridade A (Airway) sendo a mais crítica, especialmente em casos de queimaduras na face, pescoço ou inalação de fumaça. A lesão inalatória é uma complicação grave das queimaduras, especialmente em incêndios em ambientes fechados. A inalação de fumaça e produtos tóxicos pode causar edema das vias aéreas superiores, broncoespasmo e lesão pulmonar direta, levando a insuficiência respiratória aguda. A suspeita de lesão inalatória deve ser alta em pacientes com queimaduras na face, pescoço, pelos nasais queimados, rouquidão, estridor ou escarro carbonáceo. A conduta inicial deve focar na estabilização das vias aéreas, que pode incluir intubação orotraqueal precoce para prevenir obstrução. Outras prioridades incluem a respiração (B), circulação (C), avaliação neurológica (D) e exposição/controle do ambiente (E), com a avaliação da extensão e profundidade das queimaduras vindo após a estabilização das condições de risco à vida.
Sinais de alerta incluem queimaduras na face ou pescoço, pelos nasais queimados, rouquidão, estridor, tosse com escarro carbonáceo, e história de incêndio em ambiente fechado.
A lesão inalatória pode causar edema significativo das vias aéreas, levando à obstrução e asfixia. A intubação precoce pode ser necessária antes que o edema torne o procedimento impossível.
A conduta inicial é garantir a permeabilidade das vias aéreas, que pode incluir intubação orotraqueal precoce, mesmo antes do desenvolvimento de sinais de obstrução, especialmente em casos de queimaduras extensas na face e pescoço.
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