SMS Foz do Iguaçu - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2025
Sobre a propedêutica em clínica médica, leia o trecho abaixo: Um paciente de 60 anos, sexo masculino, comparece ao consultório com queixa de dor torácica intermitente há duas semanas, irradiando para o braço esquerdo e associada a sudorese e dispneia. Ao exame físico, o médico nota à presença de estertores crepitantes na base dos pulmões e edema em membros inferiores. O paciente relata histórico de hipertensão arterial mal controlada e tabagismo. Assinale a alternativa CORRETA onde está expressa a abordagem que deve ser realizada primeiro na avaliação deste paciente.
Dor torácica + fatores risco CV + sinais IC → ECG imediato para SCA.
Em pacientes com dor torácica sugestiva de isquemia miocárdica e fatores de risco cardiovasculares, a prioridade é a realização de um ECG em até 10 minutos da chegada para identificar rapidamente alterações isquêmicas e guiar a conduta.
A dor torácica é uma das queixas mais comuns em serviços de emergência e representa um desafio diagnóstico devido à sua ampla gama de etiologias, desde condições benignas até emergências com risco de vida. A síndrome coronariana aguda (SCA), que inclui angina instável, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST (IAMSSST) e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (IAMCSST), é uma das causas mais críticas e exige reconhecimento e manejo rápidos. A epidemiologia mostra que doenças cardiovasculares são a principal causa de morte globalmente, e a apresentação com dor torácica é um sinal de alerta fundamental. A fisiopatologia da SCA envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica com formação de trombo, levando à oclusão parcial ou total de uma artéria coronária. O diagnóstico inicial baseia-se na história clínica (características da dor, fatores de risco como idade avançada, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, diabetes), exame físico e, crucialmente, no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. O ECG deve ser realizado em até 10 minutos da chegada do paciente ao serviço de emergência para identificar rapidamente o supradesnivelamento do segmento ST, que indica oclusão coronariana total e a necessidade de reperfusão imediata. O tratamento imediato da SCA visa restaurar o fluxo sanguíneo coronariano, aliviar os sintomas e prevenir complicações. Para IAMCSST, a reperfusão (angioplastia primária ou trombólise) é a prioridade. Para IAMSSST/angina instável, o manejo inclui terapia antiplaquetária dupla, anticoagulação, nitratos e betabloqueadores, com estratificação de risco para decidir sobre a estratégia invasiva. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo a educação contínua dos profissionais de saúde essencial para otimizar os desfechos.
Dor torácica opressiva, irradiando para braço esquerdo, pescoço ou mandíbula, associada a sudorese, dispneia, náuseas ou síncope, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovascular.
O ECG é rápido, não invasivo e fundamental para diferenciar entre síndromes coronarianas agudas com e sem supradesnivelamento do segmento ST, guiando a terapia de reperfusão imediata.
Condições como dissecção aórtica, embolia pulmonar, pericardite, pneumotórax e causas gastrointestinais ou musculoesqueléticas podem apresentar dor torácica e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.
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