Anafilaxia Mediada por IgE: Mecanismos e Clínica

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Na avaliação inicial de um paciente com suspeita de anafilaxia, é essencial caracterizar corretamente o tipo de reação mediada por imunoglobulina E (IgE) e correlacionar os sinais clínicos com a fisiopatologia envolvida. Qual alternativa apresenta corretamente a relação entre o tipo de anafilaxia mediada por IgE e a manifestação clínica predominante, com base em avanços na caracterização fisiopatológica da reação?

Alternativas

1. A) Reação mediada por IgE, associada à liberação de histamina pelos mastócitos, caracterizada por urticária generalizada e hipotensão arterial.
2. B) Reação não mediada por IgE, envolvendo ativação direta do complemento, com edema de Quincke isolado sem sinais sistêmicos.
3. C) Reação mediada por IgE, com ativação do sistema de coagulação, resultando predominantemente em coagulopatias de consumo.
4. D) Reação não mediada por IgE, decorrente de ativação maciça de basófilos, causando broncoespasmo sem urticária associada.
5. E) Reação mediada por IgE, caracterizada pela ausência de ativação de mastócitos, com manifestações restritas ao trato gastrointestinal.

Pérola Clínica

IgE + Mastócitos → Histamina → Vasodilatação (hipotensão) + Permeabilidade ↑ (edema/urticária).

Resumo-Chave

A anafilaxia clássica é uma reação de hipersensibilidade tipo I, onde a ligação do antígeno à IgE fixada em mastócitos desencadeia a liberação sistêmica de mediadores.

Contexto Educacional

A anafilaxia é uma emergência médica multissistêmica. Na via mediada por IgE, o alérgeno faz o cross-linking de receptores FcεRI em mastócitos, liberando mediadores pré-formados (histamina, triptase) e recém-sintetizados (leucotrienos, prostaglandinas). Isso resulta em colapso circulatório por vasodilatação periférica e extravasamento capilar, além de obstrução de vias aéreas por edema de glote e broncoespasmo intenso.

Perguntas Frequentes

Qual o principal mediador liberado na anafilaxia?

A histamina é o mediador central, liberada rapidamente por mastócitos e basófilos. Ela causa vasodilatação sistêmica (levando à hipotensão), aumento da permeabilidade vascular (edema e urticária) e broncoespasmo.

Como ocorre a fase de sensibilização na anafilaxia IgE-mediada?

Na primeira exposição ao alérgeno, o sistema imune produz anticorpos IgE específicos que se ligam a receptores de alta afinidade em mastócitos e basófilos. Em exposições subsequentes, o alérgeno se liga a essa IgE, causando a desgranulação celular imediata.

Qual a conduta de primeira linha na anafilaxia?

A administração imediata de adrenalina (epinefrina) por via intramuscular no vasto lateral da coxa é a única intervenção que comprovadamente reduz a mortalidade, agindo como antagonista fisiológico dos mediadores da anafilaxia.

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