Idoso com Múltiplos Sintomas: Abordagem Diagnóstica Essencial

PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2019

Enunciado

Paciente masculino de 82 anos é conduzido por familiares à UBS no dia de consulta agendada. No momento da consulta, familiares informam que paciente perdeu sua cônjuge há cerca de 06 anos e que sempre foi de "personalidade difícil", porém no último ano, identificaram que o paciente tem se mostrado mais resistente à solicitações, apresentado esquecimentos frequentes e utilização inadequada de alguns objetos de uso habitual; além disto, vem se queixando com frequência de que não é alimentado - apesar de familiares informarem que fornecem sua alimentação de forma regular e que, inclusive, paciente tem apresentado engasgos com mais frequência, principalmente com líquidos; Familiares informam que paciente consegue se alimentar, se banhar, se vestir, se movimentar, ir ao banheiro e controlar suas eliminações fisiológicas - sendo que, nos últimos meses, identificaram episódios de diarreias cada vez mais frequentes, sem relação com algum fator desencadeante. Não há queixas pulmonares, nem sobre a quantidade e aspecto de diurese. Durante exame físico, P=54 kg. H=175cm, perímetro da panturrilha de 28 cm; paciente encontrava-se descorado 2+/4+, com tônus muscular reduzido e abaulamento palpável (e ligeiramente doloroso) em quadrante inferior direito do abdome, Toque retal, mostrava uma próstata ligeiramente aumentada, porém, sem nodulações - também não identificado tumorações ou sangue nas fezes. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) mostrou prejuízos na orientação temporal, nos cálculos, nas evocações, na repetição, no comando verbal e na cópia do desenho. Com relação aos achados do exame abdominal (da palpação e do toque retal) durante o exame físico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A realização de exames laboratoriais (inclusive de hemograma, perfil de ferro e de pesquisa de sangue oculto nas fezes) trará informações importantes para o caso.
2. B) O toque retal sem percepção de tumorações ou de sangramentos descartou patologias neoplásicas do trato digestório baixo, tornando prioritária a realização de exames para investigar possíveis herniações (sendo a mais comum, a hérnia inguinal) e/ou patologias prostáticas.
3. C) É importante manter o paciente apenas em observação, pois, devido à idade, o mais provável é que seja uma patologia benigna e/ou condição sem possibilidades de tratamento curativo e, portanto, não há benefício de se proceder com investigação.
4. D) Como o paciente está sendo atendido em uma Unidade Básica de Saúde, o exame inicial a ser pedido já deve se uma Tomografia Computadorizada de Abdome com Contraste não iônico, uma vez que se trata de um exame que demora a ser realizado e que poderia auxiliar na investigação.
5. E) Fechou-se o diagnóstico de infestação parasitária (que se ratifica com o quadro de diarréia), não havendo necessidade de exames complementares e, portanto, sendo imperativo a administração imediata (ou mais breve possível) de antiparasitário (dose única de Albendazol 400 mg ou de Mebendazol 500 mg).

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