INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Durante uma visita domiciliar a um casal de idosos, o médico de família e comunidade aplica o Mini Exame do Estado Mental (MEEM) ao paciente de 82 anos de idade, que é advogado aposentado. Ele é hipertenso, em uso de enalapril 20 mg de 12 em 12 horas, e não possui outras comorbidades. A pontuação obtida pelo paciente no teste foi 25. A esposa, de 78 anos de idade, revela ao médico que tem se sentido bastante sobrecarregada com a manutenção da casa e com o cuidado com o marido, pois, há cerca de 6 meses, ele tem demonstrado dificuldades progressivas para realizar o pagamento de suas contas, para fazer compras e para utilizar o celular — práticas, até então, cotidianas. Apesar disso, ele mantém sua independência para o autocuidado, mantendo a higiene e a aparência preservadas, e demonstra motivação para realizar tarefas sugeridas. A partir do contexto apresentado, o médico de família e comunidade deverá
MEEM 25 + dificuldades em AIVDs com autocuidado preservado → suspeita de comprometimento cognitivo leve/demência inicial. Avaliar sobrecarga do cuidador é crucial.
O MEEM, apesar de útil, não avalia diretamente a funcionalidade. A queixa da esposa sobre dificuldades em Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs) é um forte indicativo de declínio funcional, mesmo com o autocuidado preservado. A sobrecarga do cuidador é uma complicação comum e deve ser ativamente investigada.
A avaliação do idoso na Atenção Primária à Saúde (APS) deve ser abrangente, considerando não apenas aspectos clínicos, mas também funcionais e sociais. A sobrecarga do cuidador é um problema prevalente e de grande impacto na saúde do próprio cuidador e na qualidade do cuidado prestado ao idoso. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para a manutenção da saúde de ambos. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma ferramenta de rastreio cognitivo, mas sua pontuação deve ser interpretada no contexto clínico e funcional do paciente. Um escore de 25, embora dentro de uma faixa 'normal' para alguns cortes, não exclui comprometimento cognitivo leve ou demência em fases iniciais, especialmente quando há queixas de dificuldades em Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs). A avaliação da funcionalidade, especialmente das AIVDs, é mais sensível para detectar declínio funcional precoce. A conduta ideal envolve uma avaliação multidimensional. Além de investigar o declínio cognitivo do idoso, é fundamental abordar a saúde do cuidador, que muitas vezes negligencia suas próprias necessidades. Instrumentos de avaliação de estresse e sobrecarga podem ser aplicados em entrevista individualizada, sem a presença do idoso, para garantir um relato mais fidedigno e oferecer suporte adequado, seja através de grupos de apoio, orientações ou encaminhamentos.
Sinais incluem fadiga, estresse, ansiedade, depressão, isolamento social e problemas de saúde física, frequentemente relatados em contextos de cuidado prolongado.
O MEEM avalia aspectos cognitivos, mas não diretamente a funcionalidade. Um escore normal não exclui dificuldades em Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs), que são mais sensíveis para detectar declínio cognitivo inicial.
As AIVDs (como gerenciar finanças, usar telefone, fazer compras) são indicadores precoces de declínio funcional e cognitivo, impactando a independência e a qualidade de vida do idoso.
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