UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Você está na UBS atendendo um paciente que tem história de diabetes mellitus e hipertensão arterial. Nos exames atuais, ele apresenta creatinina = 1,8 mg/dl. Qual é a maneira recomendada para a avaliação da função renal deste paciente?
Avaliação função renal: Estimar TFG por CKD-EPI é método recomendado para DRC em DM/HAS.
Para pacientes com diabetes e hipertensão, a avaliação da função renal é crucial. A estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) através da equação CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) é o método mais recomendado atualmente, por ser mais precisa que outras equações, especialmente em valores de TFG mais altos.
A avaliação da função renal é um componente essencial no manejo de pacientes com condições crônicas como diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS), que são as principais causas de doença renal crônica (DRC) em todo o mundo. A detecção precoce da DRC permite a implementação de estratégias nefroprotetoras, que podem retardar a progressão da doença e prevenir complicações cardiovasculares. A taxa de filtração glomerular (TFG) é o melhor indicador da função renal global. Embora a medição direta da TFG por métodos como depuração de inulina ou EDTA seja o 'padrão ouro', são métodos complexos e caros, inviáveis para a prática clínica rotineira. Por isso, a estimativa da TFG a partir da creatinina sérica é amplamente utilizada. Entre as diversas equações disponíveis, a equação CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) é atualmente a mais recomendada pelas diretrizes internacionais, pois oferece maior precisão, especialmente em valores de TFG mais elevados, e melhor estratificação de risco em comparação com a equação MDRD. Para o paciente com DM e HAS e creatinina de 1,8 mg/dL, a estimativa da TFG pela CKD-EPI é a abordagem mais adequada para determinar o estágio da DRC e guiar as decisões terapêuticas. É importante lembrar que o clearance de creatinina na urina de 24 horas, embora uma medida de depuração, é frequentemente impreciso devido a erros na coleta e não é mais o método de escolha para a avaliação rotineira da TFG. O manejo da DRC em pacientes diabéticos e hipertensos envolve controle rigoroso da pressão arterial, glicemia, uso de inibidores da ECA ou BRAs, e modificações no estilo de vida.
A equação CKD-EPI é preferida por ser mais precisa que outras fórmulas (como a MDRD), especialmente em valores de TFG mais altos, e por ter sido validada em diversas populações, incluindo pacientes com diabetes e hipertensão.
Diabetes e hipertensão são as principais causas de doença renal crônica (DRC). A avaliação regular da função renal permite o diagnóstico precoce da DRC, a estratificação do risco e a implementação de medidas nefroprotetoras para retardar a progressão da doença.
A creatinina sérica isolada é um indicador limitado da função renal, pois seus níveis podem ser influenciados por massa muscular, dieta e medicamentos. Ela só se eleva significativamente quando a TFG já está consideravelmente reduzida, por isso a estimativa da TFG é mais sensível.
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