CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
Considerando que o paciente dessa demonstração apresenta desvio horizontal de 50 DP e desvio vertical de 30 DP, qual o provável valor do prisma que foi posicionado na frente de seu olho esquerdo?
O valor do prisma para neutralização deve corresponder à magnitude total do desvio no eixo testado.
Na avaliação do estrabismo, prismas são usados para quantificar desvios. Se o paciente apresenta 50 DP de desvio horizontal, o prisma de neutralização horizontal será de 50 DP.
A medida do desvio estrábico é o passo fundamental para o planejamento cirúrgico. O teste de cobertura com prismas (Prism Cover Test) é o padrão-ouro. Ele exige que o paciente tenha fixação central e acuidade visual suficiente para colaborar com o teste. Em desvios grandes, como 50 DP, a precisão do posicionamento do prisma (Lei de Prentice e efeito de distância) torna-se crítica. Além do diagnóstico, os prismas podem ser usados terapeuticamente (Prismas de Fresnel) para eliminar a diplopia em pacientes com desvios pequenos ou instáveis, como em paralisias de nervos cranianos em fase de observação. O domínio dessa ferramenta é indispensável para qualquer residente de oftalmologia.
Uma dioptria prismática (1 DP) é definida como o poder de um prisma que desvia um feixe de luz em 1 centímetro a uma distância de 1 metro. No exame clínico, usamos prismas para desviar a imagem para o ápice do desvio ocular, permitindo que o olho permaneça em posição de repouso enquanto parece estar alinhado.
Para neutralizar desvios combinados, o examinador geralmente utiliza prismas separados para cada componente. Coloca-se um prisma horizontal em um olho e um vertical no outro (ou ambos no mesmo olho se necessário), ajustando os valores até que não haja mais movimento de refixação no teste de cobertura (cover test).
A base do prisma deve ser posicionada oposta à direção do desvio. Em uma hipertropia (olho desviado para cima), utiliza-se um prisma de base inferior (BD - base down) para desviar a imagem para baixo. Em uma exotropia (desvio para fora), utiliza-se base interna (BI) para desviar a imagem para dentro.
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