USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Lactente, sexo feminino, 11 meses de vida, está em consulta ambulatorial de rotina. Trata-se de criança prematura, nascida de 35 semanas, com peso de nascimento de 2110 g, sem intercorrências durante o seguimento. Na consulta de hoje, a maior preocupação da mãe é que a criança não engatinha. Na avaliação realizada na consulta, notado que a criança imita a mãe ao bater palmas, faz movimentos de pinça para pegar objetos, reage a uma conversa como se estivesse respondendo, mas com sons incompreensíveis, sem falar nenhuma palavra. Ela fica em pé com apoio, mas realmente não engatinha quando colocada de bruços.Qual das alternativas contempla, respectivamente, a avaliação do desenvolvimento e a conduta indicada?
Para prematuros, use idade corrigida para avaliar marcos do desenvolvimento até 2 anos.
A criança nasceu com 35 semanas, sendo prematura de 5 semanas. Sua idade corrigida é de 11 meses - 5 semanas = 10 meses. Para essa idade corrigida, os marcos de desenvolvimento (engatinhar, ficar em pé com apoio, pinça, imitar palmas, balbuciar) estão dentro do esperado. Engatinhar não é um marco obrigatório e sua ausência isolada não indica atraso.
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em lactentes é fundamental para identificar precocemente possíveis atrasos e intervir adequadamente. Para crianças nascidas prematuras, é crucial utilizar a idade corrigida para a avaliação dos marcos de desenvolvimento até os dois anos de idade cronológica. A idade corrigida é calculada subtraindo-se o número de semanas que faltavam para completar 40 semanas de gestação da idade cronológica. Os marcos do desenvolvimento são divididos em quatro domínios: motor grosso, motor fino, linguagem e social/pessoal. Para um bebê com idade corrigida de 10-11 meses, espera-se que ele já consiga sentar sem apoio, fazer movimentos de pinça, balbuciar sílabas, imitar gestos e interagir socialmente. Ficar em pé com apoio é um marco esperado, e embora o engatinhar seja comum, sua ausência não é considerada um sinal de atraso se a criança estiver desenvolvendo outras habilidades motoras e cognitivas. A preocupação com o desenvolvimento deve surgir quando há ausência de múltiplos marcos em diferentes domínios, regressão de habilidades já adquiridas ou sinais de alerta específicos. Nesses casos, uma investigação mais aprofundada e encaminhamento para especialistas (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional) podem ser necessários. A estimulação precoce e o acompanhamento regular são essenciais para otimizar o potencial de desenvolvimento de crianças prematuras.
A idade corrigida é calculada subtraindo-se o número de semanas de prematuridade (40 semanas - idade gestacional ao nascer) da idade cronológica da criança. Por exemplo, um bebê de 11 meses nascido com 35 semanas tem uma idade corrigida de 10 meses (11 meses - 5 semanas).
Para essa idade, espera-se que o bebê faça pinça, imite gestos (bater palmas), balbucie sílabas, reaja ao nome, fique em pé com apoio e, em alguns casos, engatinhe ou dê os primeiros passos. A ausência de engatinhar isoladamente não é um sinal de alerta.
A ausência de engatinhar por si só não é um sinal de alerta se a criança estiver atingindo outros marcos motores e cognitivos esperados para a idade corrigida, como rolar, sentar sem apoio, ficar em pé com apoio e manipular objetos. O atraso é preocupante se houver ausência de múltiplos marcos motores ou regressão.
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