Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Menino, 11 anos de idade, sem comorbidades, está em consulta de rotina. Os pais estão preocupados porque acham que ele não está crescendo muito. Sem outras queixas e com exame clínico sem alterações significativas. A última consulta havia sido realizada há 6 meses, quando apresentava estatura de 139 cm (entre percentis 15 e 50), índice de massa corpórea (IMC) de 20 kg/m2 (entre percentis 85 e 97) e estádio de Turner G2P1. Na consulta de hoje está com estatura de 141,5 cm (entre percentis 15 e 50), IMC de 22 kg/m2 (entre percentis 85 e 97) e estádio de Turner G2P2. A altura do pai é 176 cm e a da mãe é 151 cm. Qual é a conduta?
Crescimento 2,5 cm/6 meses (5 cm/ano) + progressão Tanner G2P1→G2P2 é normal para pré-puberdade/início puberdade.
A velocidade de crescimento de 5 cm/ano é esperada para a fase pré-puberal ou início da puberdade. A progressão do estádio de Tanner de G2P1 para G2P2 em 6 meses indica um desenvolvimento puberal adequado, e o IMC, embora em percentil alto, deve ser monitorado.
A avaliação do crescimento e desenvolvimento puberal é um pilar fundamental na pediatria, essencial para identificar desvios da normalidade e intervir precocemente. O acompanhamento longitudinal da estatura e peso, plotando-os em curvas de crescimento padronizadas (como as da OMS), permite monitorar a velocidade de crescimento e o percentil do IMC. A puberdade masculina geralmente se inicia entre 9 e 14 anos, com o aumento do volume testicular (Tanner G2) como primeiro sinal. A velocidade de crescimento varia significativamente ao longo da infância e adolescência. Durante a fase pré-puberal e no início da puberdade, um crescimento de 5 a 6 cm por ano é considerado normal. O estirão puberal, caracterizado por um aumento acentuado da velocidade de crescimento (até 8-12 cm/ano), ocorre mais tardiamente na puberdade masculina, geralmente entre os estágios Tanner G3 e G4. A progressão dos estádios de Tanner (G1 a G5 para genitália e P1 a P5 para pelos pubianos) deve ser avaliada a cada consulta para correlacionar com a velocidade de crescimento. Neste caso, o menino apresentou um crescimento de 2,5 cm em 6 meses (equivalente a 5 cm/ano) e progressão do Tanner de G2P1 para G2P2, o que é compatível com um desenvolvimento puberal normal para sua idade. A altura alvo genética (176+151)/2 + 6,5 = 170 cm, e a altura atual está dentro do percentil esperado. Portanto, a conduta correta é tranquilizar os pais e manter o acompanhamento de rotina, reforçando a importância da avaliação seriada para monitorar a evolução.
No início da puberdade (Tanner G2), a velocidade de crescimento pode variar, mas um ganho de 5-6 cm/ano é considerado normal, podendo acelerar para 8-12 cm/ano no pico do estirão puberal.
A altura alvo genética em meninos é calculada somando a altura do pai e da mãe, dividindo por 2 e adicionando 6,5 cm. Este valor indica o potencial genético de altura da criança.
A investigação é indicada se a velocidade de crescimento for persistentemente abaixo do esperado para a idade e estágio puberal, se houver ausência de sinais puberais aos 14 anos, ou se houver regressão dos sinais puberais.
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