Demência em Idosos: Abordagem Inicial e Testes Cognitivos

UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Uma senhora de 79 anos foi trazida ao ambulatório pela filha devido quadro de esquecimentos para fatos recentes, que teve início há 1 ano e 4 meses. Nos últimos 4 meses, houve acentuação do quadro, vindo a ocorrer um episódio em que, ao sair de casa, teve que ser trazida por vizinhos, pois não soube retornar. Apresenta déficit de compreensão para realizar tarefas domésticas habituais como por exemplo fazer um chá. Para uma abordagem clínica inicial, devemos:

Alternativas

1. A) avaliar a história clínica, comorbidades e aplicar o teste minimental e do relógio.
2. B) solicitar de imediato uma angiorressonância cerebral com contraste.
3. C) encaminhar para tratamento psiquiátrico por provável quadro de ansiedade.
4. D) quadro clínico sugestivo de depressão e aplicar a escala de depressão geriátrica.
5. E) investigar provável quadro de hipotireoidismo e solicitar TSH e T4 livre.

Pérola Clínica

Suspeita de demência em idoso → Avaliação clínica completa + testes de rastreio cognitivo (Minimental, Relógio) para abordagem inicial.

Resumo-Chave

A abordagem inicial de um idoso com queixas cognitivas deve ser abrangente, incluindo história clínica detalhada, revisão de comorbidades e medicamentos, e a aplicação de testes de rastreio cognitivo como o Minimental e o Teste do Relógio, que fornecem informações valiosas sobre diferentes domínios cognitivos.

Contexto Educacional

A avaliação de queixas cognitivas em idosos é um desafio comum na prática clínica e exige uma abordagem sistemática para diferenciar o envelhecimento normal de um processo demencial. A demência é uma síndrome caracterizada por declínio cognitivo progressivo que interfere nas atividades de vida diária, e sua prevalência aumenta significativamente com a idade. A história clínica detalhada, com foco na cronologia dos sintomas, impacto funcional e presença de comorbidades, é fundamental. Para uma abordagem clínica inicial, é imprescindível avaliar a história clínica, incluindo o início e a progressão dos sintomas, a presença de comorbidades que possam influenciar a cognição (ex: diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares) e o uso de medicamentos. A aplicação de testes de rastreio cognitivo, como o Mini-Exame do Estado Mental (Minimental) e o Teste do Relógio, é uma ferramenta valiosa. O Minimental avalia orientação, registro, atenção e cálculo, recordação e linguagem, enquanto o Teste do Relógio avalia funções executivas e visuoespaciais. Esses testes ajudam a quantificar o déficit cognitivo e a monitorar a progressão. Além disso, é importante investigar causas reversíveis de declínio cognitivo, como hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, depressão ou efeitos de medicamentos, através de exames laboratoriais e avaliação psiquiátrica, se necessário. O encaminhamento para avaliação especializada (neurologista ou geriatra) é indicado após essa abordagem inicial para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico.

Perguntas Frequentes

Quais são os primeiros passos na avaliação de um idoso com suspeita de demência?

Os primeiros passos incluem uma história clínica detalhada com o paciente e um informante (familiar), revisão de comorbidades e medicações, exame físico completo e a aplicação de testes de rastreio cognitivo, como o Minimental e o Teste do Relógio.

Qual a importância do Teste Minimental e do Teste do Relógio na avaliação da demência?

O Teste Minimental (MMSE) avalia múltiplos domínios cognitivos (orientação, atenção, memória, linguagem, praxia). O Teste do Relógio avalia funções executivas, planejamento, memória visual e praxia construtiva, sendo útil para detectar déficits mais sutis e diferenciar tipos de demência.

Quais condições podem mimetizar a demência e devem ser investigadas?

Condições como depressão (pseudodemência depressiva), hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, hidrocefalia de pressão normal, infecções e efeitos adversos de medicamentos podem causar sintomas cognitivos e devem ser descartadas na avaliação inicial.

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