SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Paciente de 70 anos, hipertenso e diabético há 25 anos, vem em consulta com geriatra com queixa de esquecimentos há 1 ano. Filha relata que o mesmo teve episódio de desorientação quando estava dirigindo para igreja e necessitou auxílio do neto para chegar ao destino. Tem apresentado dificuldade no controle de suas finanças e de suas medicações. Na avaliação cognitiva inicial, fez 28 de 30 pontos no Mini exame do estado mental, perdendo 2 pontos na evocação. Nível de escolaridade: superior completo. História de infarto do miocárdio com colocação de stent há 10 anos. Qual o próximo passo para auxiliar no diagnóstico neste caso?
Idoso com alta escolaridade e suspeita de declínio cognitivo → MoCA/ACE-R + rastreio depressão + RM crânio.
Em pacientes com alta escolaridade, o MEEM pode não ser sensível o suficiente para detectar um declínio cognitivo inicial. Ferramentas mais detalhadas como MoCA e ACE-R são indicadas. A investigação deve incluir rastreio para depressão (que pode mimetizar demência) e neuroimagem (RM de crânio) para identificar causas estruturais ou vasculares, especialmente em pacientes com fatores de risco cardiovasculares.
A avaliação do declínio cognitivo em idosos é um desafio complexo na prática geriátrica, exigindo uma abordagem multifacetada. Pacientes com alta escolaridade, como o do caso, podem apresentar um 'efeito teto' no Mini Exame do Estado Mental (MEEM), onde pontuações aparentemente normais podem mascarar um declínio significativo. Nesses casos, a suspeita clínica baseada na queixa do paciente e do familiar, aliada ao impacto funcional nas atividades de vida diária, é crucial para prosseguir com a investigação. O próximo passo diagnóstico deve incluir ferramentas de rastreio cognitivo mais sensíveis e abrangentes, como a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e a Bateria Addenbrooke (ACE-R), que exploram domínios cognitivos de forma mais detalhada. Além disso, é imperativo realizar um rastreio para sintomas depressivos, pois a depressão pode ser uma causa reversível de comprometimento cognitivo ou coexistir com a demência, exacerbando seus sintomas. A história de hipertensão, diabetes e infarto do miocárdio no paciente sugere um risco aumentado para demência vascular, tornando a neuroimagem essencial. A Ressonância Magnética (RM) de crânio é o exame de imagem de escolha para investigar causas estruturais e vasculares do declínio cognitivo, fornecendo informações sobre atrofia cerebral, lesões isquêmicas, micro-hemorragias e outras alterações que podem guiar o diagnóstico etiológico. A combinação de uma avaliação neuropsicológica aprofundada, rastreio de comorbidades psiquiátricas e neuroimagem de alta resolução permite um diagnóstico mais preciso e um plano de manejo adequado para o paciente idoso com declínio cognitivo.
O MEEM possui um 'efeito teto', o que significa que indivíduos com alta escolaridade e maior reserva cognitiva podem obter pontuações elevadas mesmo com algum grau de declínio, mascarando as alterações iniciais. Nesses casos, testes mais sensíveis e específicos são necessários para uma avaliação precisa.
A RM de crânio é crucial para identificar causas reversíveis de demência, como hidrocefalia de pressão normal, ou para caracterizar a etiologia, como atrofia hipocampal na Doença de Alzheimer, lesões vasculares na demência vascular, ou outras patologias estruturais. Ela fornece detalhes anatômicos superiores à tomografia.
A depressão pode mimetizar sintomas de demência, condição conhecida como 'pseudodemência depressiva'. Além disso, a depressão é um fator de risco para demência e pode coexistir com ela, agravando o quadro cognitivo. O tratamento da depressão pode melhorar significativamente a função cognitiva e a qualidade de vida.
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