Ausência de Cicatriz BCG: Conduta e Rastreio de HIV

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019

Enunciado

Lactente de 6 meses, em consulta da puericultura, apresenta vacinação atualizada, de acordo com o Programa Nacional de Imunização, mas a mãe relata que criança não apresenta cicatriz da vacina BCG. Ao exame físico, lactente sem a marca da BCG. A MELHOR CONDUTA em relação a vacina de BCG neste caso será:  

Alternativas

1. A) Fazer teste anti-HIV para excluir imunodepressão e, se negativo, revacinar
2. B) Revacinar aos dozes meses de vida, se assintomática
3. C) Revacinar sem qualquer exame laboratorial prévio, se assintomática
4. D) O agente não se cora pelo Gram.

Pérola Clínica

Ausência de cicatriz BCG em lactente → Investigar imunodeficiência (HIV) antes de revacinar.

Resumo-Chave

A ausência de cicatriz vacinal da BCG em lactentes, especialmente após os 6 meses de idade, levanta a suspeita de falha vacinal ou, mais importante, de uma possível imunodeficiência primária ou secundária, como a infecção por HIV. Nesses casos, a investigação da imunodeficiência é prioritária antes de qualquer revacinação.

Contexto Educacional

A vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin) é uma vacina de vírus vivos atenuados, administrada ao nascer ou o mais precocemente possível, para prevenir as formas graves de tuberculose, como a meningoencefalite tuberculosa e a tuberculose miliar. A formação da cicatriz vacinal é um indicativo de resposta imunológica, embora sua ausência não garanta a falta de proteção. No entanto, em lactentes, a ausência da cicatriz após 6 meses de idade é um sinal de alerta. Nesses casos, a principal preocupação é a possibilidade de uma imunodeficiência subjacente, sendo a infecção por HIV a mais relevante a ser investigada. A vacina BCG é contraindicada em indivíduos imunodeprimidos, pois pode levar a uma doença disseminada grave (BCGite disseminada). Portanto, antes de considerar a revacinação, é imperativo realizar um teste anti-HIV no lactente para excluir essa condição. Se o teste anti-HIV for negativo e não houver outras evidências de imunodeficiência, a revacinação pode ser considerada conforme os protocolos locais. É crucial que os profissionais de saúde estejam cientes dessa conduta para garantir a segurança do paciente e a eficácia do programa de imunização.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da cicatriz vacinal da BCG?

A cicatriz vacinal da BCG indica uma resposta imunológica adequada à vacina, embora sua ausência não signifique necessariamente ausência de proteção, mas pode indicar falha vacinal ou imunodeficiência.

Quando a ausência de cicatriz BCG deve levantar suspeita de imunodeficiência?

A ausência de cicatriz deve levantar suspeita de imunodeficiência, especialmente HIV, quando o lactente tem mais de 6 meses e não desenvolveu a lesão característica após a vacinação.

Por que é contraindicado revacinar um imunodeprimido com BCG?

A BCG é uma vacina de germes vivos atenuados. Em indivíduos imunodeprimidos, ela pode causar doença disseminada grave (BCGite disseminada), sendo, portanto, contraindicada.

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