Atrofia Vaginal Pós-Menopausa: Tratamento com Estrogênio Local

UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 62 anos comparece para atendimento com queixa de dispareunia. Sua última menstruação foi há 11 anos, e nunca fez uso de terapia hormonal. Por comorbidades, apenas hipertensão arterial sistêmica, com bom controle ao uso de losartana. Marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Está indicado estrogênio local (vaginal).
2. B) Está indicado terapia hormonal oral combinada (estrogênio e progesterona).
3. C) Está indicado terapia hormonal apenas com estrogênio oral.
4. D) Está indicado estrogênio tópico, associado a progesterona oral.
5. E) Está indicado uso de antifúngico para tratamento de vulvovaginite.

Pérola Clínica

Dispareunia pós-menopausa + atrofia vaginal → estrogênio local é a conduta de escolha, mesmo com comorbidades.

Resumo-Chave

A dispareunia em mulheres pós-menopausa é frequentemente causada pela atrofia vaginal devido à deficiência estrogênica. O estrogênio local é a terapia de primeira linha, pois age diretamente na mucosa vaginal com mínima absorção sistêmica, sendo seguro mesmo em pacientes com comorbidades como HAS.

Contexto Educacional

A dispareunia em mulheres pós-menopausa é um sintoma comum da síndrome geniturinária da menopausa (SGM), anteriormente conhecida como atrofia vulvovaginal. Essa condição é causada pela deficiência estrogênica, que leva ao afinamento e ressecamento da mucosa vaginal, perda de elasticidade e diminuição do fluxo sanguíneo, impactando significativamente a qualidade de vida. A paciente do caso, com 62 anos e menopausa há 11 anos, apresenta um quadro clássico de SGM. A ausência de terapia hormonal prévia e a presença de hipertensão arterial sistêmica controlada são dados importantes. A terapia de primeira linha para os sintomas urogenitais da menopausa é o estrogênio local (vaginal), devido à sua eficácia e perfil de segurança. O estrogênio local age diretamente nos receptores estrogênicos da vagina, restaurando a espessura e a lubrificação da mucosa, com absorção sistêmica mínima. Isso o torna uma opção segura para a maioria das mulheres, inclusive aquelas com comorbidades como hipertensão, que poderiam ter contraindicações para a terapia hormonal sistêmica. O uso de estrogênio oral sistêmico não é indicado para sintomas puramente vaginais.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas da síndrome geniturinária da menopausa?

A síndrome geniturinária da menopausa (SGM) engloba sintomas vaginais (secura, queimação, irritação, dispareunia), urinários (disúria, urgência, infecções recorrentes) e sexuais (diminuição da lubrificação, dor, disfunção).

Por que o estrogênio local é preferível ao estrogênio oral para atrofia vaginal?

O estrogênio local atua diretamente na mucosa vaginal, aliviando os sintomas de atrofia com absorção sistêmica mínima, o que reduz os riscos associados à terapia hormonal sistêmica, sendo mais seguro para pacientes com comorbidades.

Existem contraindicações para o uso de estrogênio vaginal local?

As contraindicações são semelhantes às da terapia hormonal sistêmica, mas menos rigorosas devido à baixa absorção. Incluem câncer de mama ou endométrio ativo, sangramento vaginal inexplicado e trombose venosa profunda recente.

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