PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026
Você atende uma paciente de 41 anos, que fez tratamento com quimioterapia para câncer de mama há 2 anos, foi tratada também com setorectomia da mama esquerda, radioterapia e atualmente está em uso de Tamoxifeno. Ela relata que há 7 meses iniciou com dificuldade para ter relação sexual, e que esta situação está gerando sofrimento especialmente no relacionamento dela com a parceria. Na anamnese dirigida, você identifica dificuldade de lubrificação vaginal, dispareunia e diminuição do desejo sexual. Não tem alergias, outras doenças e não usa outras medicações. No exame do órgão genital externo, não há alterações. No exame specular, ela possui colo uterino eptitelizado, atrofia de mucosa vaginal e conteúdo vaginal de aspecto fisiológico e escasso; no Toque vaginal bimanual, você não identifica nada digno de nota. Para o caso desta paciente, qual alternativa abaixo contem o tratamento mais adequado?
Paciente com câncer de mama em uso de Tamoxifeno e atrofia vaginal → Tratamento = Hidratantes vaginais não hormonais (ácido hialurônico/poliacrílico).
Pacientes com histórico de câncer de mama, especialmente em uso de Tamoxifeno, frequentemente desenvolvem atrofia vaginal e dispareunia devido ao hipoestrogenismo; a terapia hormonal sistêmica ou vaginal com estrogênio é contraindicada ou deve ser evitada, sendo os hidratantes vaginais não hormonais a primeira linha de tratamento.
A atrofia vaginal, agora parte da Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM), é uma condição comum e debilitante em mulheres pós-menopausa, mas é particularmente desafiadora em pacientes com histórico de câncer de mama. O tratamento do câncer de mama, incluindo quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina (como o Tamoxifeno, que atua como antiestrogênio na mama, mas pode ter efeitos estrogênicos no útero e vagina, ou inibidores de aromatase que suprimem a produção de estrogênio), pode induzir um estado de hipoestrogenismo severo, resultando em secura vaginal, dispareunia e diminuição da libido. A abordagem terapêutica para SGM em pacientes oncológicas deve ser cuidadosamente selecionada devido às contraindicações da terapia hormonal. O uso de estrogênio, mesmo em formulações vaginais de baixa dose, é geralmente evitado em pacientes com câncer de mama hormônio-sensível devido ao potencial risco de recorrência. Nesses casos, a primeira linha de tratamento consiste em abordagens não hormonais, como hidratantes vaginais de uso regular (ácido hialurônico, ácido poliacrílico) para restaurar a umidade e elasticidade da mucosa, e lubrificantes para uso durante a atividade sexual. O aconselhamento e o apoio psicossocial também são cruciais para abordar o impacto na qualidade de vida e no relacionamento.
A atrofia vaginal é frequentemente causada pelo hipoestrogenismo induzido por tratamentos como quimioterapia, radioterapia pélvica, ooforectomia ou uso de terapias endócrinas como o Tamoxifeno ou inibidores de aromatase.
A terapia hormonal com estrogênio, mesmo que vaginal, pode aumentar o risco de recorrência ou progressão em pacientes com câncer de mama hormônio-sensível, sendo geralmente contraindicada.
As opções incluem hidratantes vaginais (ácido hialurônico, ácido poliacrílico) de uso regular, lubrificantes à base de água ou silicone para relações sexuais, e terapias não farmacológicas como dilatadores vaginais.
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