CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2022
Paciente menopausada, 60 anos, com atrofia urogenital importante e infecção do trato urinário de repetição. Qual dos produtos tópicos abaixo é o mais indicado em pacientes com contra-indicações à terapia hormonal?
Atrofia urogenital + contraindicação TH → Promestrieno tópico (estrogênio de baixa absorção sistêmica).
Em pacientes menopausadas com atrofia urogenital e contraindicações à terapia hormonal sistêmica, o promestrieno tópico é uma excelente opção. Trata-se de um estrogênio com ação local e mínima absorção sistêmica, o que o torna seguro para muitas mulheres que não podem usar estrogênios sistêmicos.
A atrofia urogenital, também conhecida como Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM), é uma condição comum que afeta a maioria das mulheres na pós-menopausa devido à deficiência estrogênica. Caracteriza-se por alterações na vulva, vagina, uretra e bexiga, levando a sintomas como secura vaginal, dispareunia, urgência urinária e infecções do trato urinário de repetição, que impactam significativamente a qualidade de vida. O tratamento de primeira linha para a SGM é a terapia estrogênica, que pode ser sistêmica ou local. No entanto, muitas mulheres possuem contraindicações à terapia hormonal sistêmica, como histórico de câncer de mama, doença tromboembólica ou sangramento vaginal inexplicado. Nesses casos, a terapia estrogênica vaginal de baixa dose, como o promestrieno, torna-se a opção preferencial. O promestrieno é um estrogênio sintético que atua localmente na mucosa vaginal e uretral, com absorção sistêmica desprezível, minimizando os riscos associados aos estrogênios sistêmicos. O uso de promestrieno tópico restaura o trofismo dos tecidos urogenitais, aliviando os sintomas de secura, irritação e melhorando a saúde da flora vaginal, o que contribui para a redução das infecções urinárias de repetição. É fundamental que os médicos saibam diferenciar as opções de tratamento e suas indicações, garantindo a segurança e eficácia para pacientes com contraindicações à terapia hormonal sistêmica, um conhecimento crucial para a prática clínica e provas de residência.
Os sintomas incluem secura vaginal, dispareunia, prurido, queimação, urgência urinária, disúria e infecções do trato urinário de repetição, impactando significativamente a qualidade de vida.
O promestrieno é um estrogênio de ação local que possui absorção sistêmica mínima. Isso permite tratar os sintomas da atrofia urogenital sem os riscos associados à terapia hormonal sistêmica, sendo seguro para muitas pacientes com contraindicações.
As contraindicações incluem câncer de mama ou endométrio, doença tromboembólica ativa, sangramento vaginal inexplicado, doença hepática grave e histórico de AVC ou infarto agudo do miocárdio.
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