CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Qual das estratégias abaixo para leitura é a mais recomendada para pacientes com atrofia geográfica macular?
DMRI avançada com escotoma central → Fixação excêntrica (PRL) para leitura.
Na atrofia geográfica, a perda da fóvea exige o treinamento de áreas retinianas extrafoveais (Preferred Retinal Locus) para contornar o escotoma central e permitir a leitura.
A atrofia geográfica representa o estágio avançado da forma seca da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). Caracteriza-se por áreas bem delimitadas de perda do epitélio pigmentado da retina (EPR), fotorreceptores e coriocapilar. Quando essas áreas coalescem e envolvem o centro da fóvea, a acuidade visual central é severamente comprometida. Na prática clínica de visão subnormal, a estratégia fundamental é a identificação e o treinamento do Ponto Retiniano Preferencial (PRL). O oftalmologista ou o reabilitador visual utiliza microperimetria ou testes de fixação para localizar áreas de retina remanescente com melhor sensibilidade, ensinando o paciente a 'olhar de lado' para colocar a imagem sobre essa área funcional, permitindo a leitura e o reconhecimento de faces.
A fixação excêntrica é uma técnica de reabilitação visual onde o paciente é treinado para utilizar uma área da retina periférica à mácula, chamada de Preferred Retinal Locus (PRL), para visualizar objetos e textos. Como a atrofia geográfica destrói os fotorreceptores foveais, criando um escotoma central, o paciente perde a capacidade de fixação central. O treinamento visa estabilizar essa nova área de fixação para melhorar a funcionalidade em tarefas de perto.
A redução da imagem retiniana (minificação) diminuiria ainda mais a resolução dos detalhes e dificultaria a percepção por áreas extrafoveais, que já possuem menor densidade de cones. Pelo contrário, pacientes com baixa visão geralmente se beneficiam de ampliação (magnificação) para que a imagem ocupe uma área maior da retina funcional ao redor do escotoma.
Embora o aumento do contraste e da iluminação sejam úteis como auxílios complementares na visão subnormal, eles não substituem a necessidade de uma estratégia de fixação. Sem a fixação excêntrica, o paciente tentará olhar diretamente para o objeto, e este 'desaparecerá' dentro do escotoma central, independentemente da luz ou contraste aplicados.
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