CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Qual das estratégias abaixo para leitura é mais recomendada para pacientes com atrofia geográfica macular?
Atrofia geográfica macular → Escotoma central → Fixação excêntrica para leitura.
Na atrofia geográfica macular, a perda de fotorreceptores foveais gera um escotoma central. A fixação excêntrica treina o paciente a usar áreas retinianas perifoveais saudáveis para leitura.
A atrofia geográfica representa o estágio final da forma não exsudativa da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). Caracteriza-se por áreas bem delimitadas de perda do epitélio pigmentado da retina (EPR), fotorreceptores e coriocapilar. Quando essas áreas coalescem e envolvem o centro da fóvea, o paciente desenvolve um escotoma central absoluto, impedindo a leitura convencional e o reconhecimento de faces. A reabilitação visual foca em maximizar a visão residual. A fixação excêntrica é a pedra angular desse processo, exigindo plasticidade neural para que o cérebro adote uma nova referência motora ocular. Além da fixação, o uso de auxílios ópticos de alta potência e o controle rigoroso da iluminação e do contraste ambiental são essenciais para manter a independência do paciente idoso.
A fixação excêntrica é uma técnica de reabilitação visual onde o paciente com perda de visão central (escotoma) aprende a utilizar uma área da retina periférica ou perifoveal, chamada de Locus Retiniano Preferencial (PRL), para focar em objetos e textos. Na atrofia geográfica macular, que é a forma avançada da DMRI seca, a fóvea é destruída, tornando a visão central impossível. O treinamento com especialistas em baixa visão permite que o paciente 'olhe de lado' para projetar a imagem em áreas saudáveis da retina, melhorando a funcionalidade na leitura.
A redução da imagem retiniana dificultaria ainda mais a percepção de detalhes, especialmente em pacientes que já possuem sensibilidade ao contraste reduzida e perda de fotorreceptores. Pelo contrário, pacientes com atrofia geográfica geralmente necessitam de ampliação (magnificação) para que os caracteres ultrapassem o tamanho do escotoma e possam ser processados pelas áreas de retina remanescentes. Estratégias como o uso de lupas, telelupas ou softwares de ampliação são fundamentais no manejo desses casos.
Pacientes com atrofia geográfica macular frequentemente sofrem com a redução da sensibilidade ao contraste e necessitam de iluminação otimizada, e não reduzida. A iluminação adequada (geralmente luz branca e direcionada) ajuda a destacar o texto do fundo, facilitando a identificação de letras e palavras. A redução da iluminação, sugerida em algumas alternativas incorretas, prejudicaria drasticamente o desempenho visual desses pacientes, que já lutam contra a degeneração progressiva das camadas externas da retina.
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