FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Uma paciente de 60 anos de idade, com menopausa aos 48, referiu sangramento genital em pequena quantidade sem cólicas por 4 dias, e que findou há 20 dias espontaneamente. O exame ginecológico foi normal e a ultrassonografia transvaginal revelou útero com 56 cc de volume, mioma intramural de 1 cm e eco endometrial de 3 mm. Referiu ter diabetes tipo 2 e hipertensão arterial com uso de metformina e enalapril. A causa do sangramento é:
Sangramento pós-menopausa + Endométrio ≤ 4mm = Atrofia Endometrial (causa mais comum).
A atrofia endometrial é a principal causa de sangramento na pós-menopausa. Um eco endometrial de 3mm possui alto valor preditivo negativo para malignidade.
O sangramento uterino anormal na pós-menopausa é um sintoma que obrigatoriamente requer exclusão de neoplasia endometrial. No entanto, a causa mais frequente é a atrofia endometrial (60-80% dos casos). A ultrassonografia transvaginal é a ferramenta de triagem inicial: um endométrio fino (≤ 4mm) indica que a probabilidade de câncer é extremamente baixa. Miomas intramurais, como o citado no caso, raramente causam sangramento nesta fase da vida devido à involução fisiológica pela ausência de estímulo hormonal estrogênico.
Em pacientes com sangramento, um eco endometrial ≤ 4 mm ou 5 mm (dependendo da diretriz) é considerado normal e sugere atrofia, com baixo risco de câncer.
O hipoestrogenismo torna o endométrio e a mucosa vaginal finos e friáveis, predispondo a microerosões e sangramentos de pequena monta.
Sempre que houver sangramento pós-menopausa, mas a biópsia é mandatória se o eco endometrial for > 5 mm ou se o sangramento for persistente/recorrente.
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