Icterícia Neonatal Patológica: Sinais de Alerta e Colestase

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

A apresentação do sinal clínico de "icterícia" é bastante frequente no período neonatal, podendo corresponder a situações absolutamente benignas até a quadros de evolução com extrema morbimortalidade. Assinale a alternativa que indica a situação clínica que demanda maior atenção, pelo maior risco de estar associada a quadros de maior gravidade e mortalidade:

Alternativas

1. A) Icterícia associada à colúria e acolia fecal em RN com 15 dias de vida.
2. B) Icterícia com aparecimento após o terceiro dia de vida, com níveis indicadores de fototerapia.
3. C) Icterícia associada à baixa ingesta de aleitamento materno.
4. D) Icterícia associada à hiperbilirrubinemia indireta, associada à incompatibilidade ABO quando não acompanhada de incompatibilidade Rh.

Pérola Clínica

Icterícia + Acolia + Colúria após 2 semanas = Colestase (Atresia de Vias Biliares até prova em contrário).

Resumo-Chave

A icterícia por hiperbilirrubinemia direta (colestática) é sempre patológica e exige investigação urgente, sendo a atresia de vias biliares a causa mais grave.

Contexto Educacional

A icterícia neonatal é comum, mas a presença de sinais de colestase (hiperbilirrubinemia direta) nunca é normal. A atresia de vias biliares é a principal causa de transplante hepático em crianças e deve ser excluída em qualquer RN com icterícia prolongada. O manejo inicial envolve a dosagem de bilirrubinas totais e frações. Se houver colestase, a investigação prossegue com ultrassonografia de abdome (sinal do cordão triangular), cintilografia biliar e, eventualmente, biópsia hepática ou colangiografia intraoperatória.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a icterícia colestática no recém-nascido?

A colestase neonatal é definida pelo aumento da bilirrubina direta (> 1,0 mg/dL se a BT for < 5,0 mg/dL, ou > 20% da BT se esta for > 5,0 mg/dL). Clinicamente, manifesta-se com icterícia persistente após 14 dias de vida, colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes claras/brancas).

Qual a importância do diagnóstico precoce da atresia de vias biliares?

A atresia de vias biliares é uma emergência cirúrgica relativa. O sucesso da Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) é altamente dependente da idade do paciente, com melhores resultados quando realizada antes dos 60 dias de vida. O atraso leva à cirrose biliar progressiva e necessidade de transplante hepático.

Como diferenciar icterícia fisiológica de patológica?

A icterícia fisiológica surge após 24h de vida, atinge o pico em 3-5 dias e regride em até 2 semanas, sendo sempre por bilirrubina indireta. Já a patológica pode surgir nas primeiras 24h, ultrapassar níveis de fototerapia rapidamente ou persistir além de 14 dias com componente de bilirrubina direta elevado.

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