Atresia de Vias Biliares: Diagnóstico e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Uma mãe de lactente do sexo masculino, de cor parda, com 45 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, relata que o filho começou a ficar "amarelo" (sic) com cerca de três semanas de vida e que, agora, ela está muito assustada, pois a criança "está mais amarela, a urina está escura e as fezes estão esbranquiçadas" (sic). Ao exame físico, o fígado é palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Exame solicitado por outro médico mostra bilirrubina direta muito aumentada: 21 mg/dL (valor de referência: inferior a 12 mg/dL). O quadro clínico descrito é fortemente sugestivo de:

Alternativas

1. A) Doença de Gilbert.
2. B) Anemia hemolítica.
3. C) Atresia de vias biliares.
4. D) Cisto congênito de colédoco.
5. E) Hepatite neonatal provavelmente por citomegalovírus.

Pérola Clínica

Icterícia tardia + Acolia + Colúria + BD ↑ → Atresia de Vias Biliares.

Resumo-Chave

A atresia de vias biliares é uma urgência cirúrgica pediátrica; o diagnóstico deve ser rápido para permitir a realização da portoenterostomia de Kasai antes da cirrose biliar.

Contexto Educacional

A atresia de vias biliares (AVB) é uma doença inflamatória progressiva que leva à obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos. É a causa mais comum de transplante hepático na infância. O quadro clínico clássico envolve um lactente que desenvolve icterícia persistente, colúria (urina escura por excesso de BD) e acolia fecal (fezes esbranquiçadas por falta de estercobilina). O fígado aumentado e endurecido reflete a colestase crônica e início de fibrose. O manejo rápido é crucial, pois a eficácia da cirurgia de Kasai diminui drasticamente após os 2 meses de idade.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre icterícia fisiológica e colestase?

A icterícia fisiológica ocorre por aumento de bilirrubina indireta e regride em 2 semanas. A colestase (como na atresia biliar) apresenta aumento de bilirrubina direta (>1mg/dL), acolia fecal e colúria, persistindo ou surgindo após a 2ª semana.

O que é a Cirurgia de Kasai?

É a portoenterostomia hepática, procedimento cirúrgico que visa restabelecer o fluxo biliar drenando o parênquima hepático diretamente para o intestino. Deve ser realizada idealmente antes dos 60 dias de vida para melhor prognóstico.

Como confirmar o diagnóstico de atresia biliar?

A ultrassonografia pode mostrar o sinal do cordão triangular. A cintilografia biliar mostra ausência de excreção do radiotraçado para o intestino. O padrão-ouro para confirmação é a colangiografia intraoperatória ou biópsia hepática.

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