Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Recém-nascido de 1 dia apresenta cianose que piora com o choro e não melhora com oxigênio. Exame físico: sopro sistólico em foco tricúspide. Ecocardiograma: ausência de conexão da válvula tricúspide com o ventrículo direito. Qual é o diagnóstico mais provável?
Cianose neonatal + Ausência de conexão valvar tricúspide no ECO = Atresia Tricúspide.
A atresia tricúspide é uma cardiopatia cianótica caracterizada pela agenesia da valva tricúspide, resultando em ventrículo direito hipoplásico e dependência de shunts (CIA e CIV/PCA) para oxigenação.
A atresia tricúspide representa cerca de 1-3% das cardiopatias congênitas. Clinicamente, o recém-nascido apresenta cianose progressiva desde o nascimento, que não responde ao teste de hiperóxia (confirmando o shunt extrapulmonar). O sopro sistólico ouvido no foco tricúspide ou borda esternal esquerda geralmente corresponde à CIV associada, necessária para o fluxo pulmonar. O manejo inicial foca na manutenção da patência do canal arterial com Prostaglandina E1 (PGE1) se o fluxo pulmonar for dependente do canal. O tratamento definitivo é cirúrgico e estagiado, visando a separação das circulações (procedimentos de Blalock-Taussig, Glenn e, finalmente, Fontan), transformando o coração em um sistema de ventrículo único funcional.
Na atresia tricúspide, não há comunicação entre o átrio direito (AD) e o ventrículo direito (VD). Todo o retorno venoso sistêmico que chega ao AD deve passar obrigatoriamente por uma Comunicação Interatrial (CIA) ou Forame Oval Patente para o átrio esquerdo. Lá, o sangue venoso mistura-se com o sangue arterial vindo das veias pulmonares. Esse sangue misturado vai para o ventrículo esquerdo (VE). A circulação pulmonar depende então de uma Comunicação Interventricular (CIV) ou da persistência do canal arterial (PCA).
O choro aumenta a pressão intratorácica e a resistência vascular pulmonar, o que pode diminuir o fluxo sanguíneo para os pulmões através da CIV ou do canal arterial, além de aumentar o shunt direita-esquerda no nível atrial. Como a oxigenação já é limítrofe devido à mistura total de sangue, qualquer redução no fluxo pulmonar exacerba a cianose clínica.
Diferente da maioria das cardiopatias cianóticas neonatais que apresentam desvio do eixo para a direita, a atresia tricúspide frequentemente apresenta desvio do eixo para a esquerda (entre 0° e -90°) e sobrecarga de ventrículo esquerdo, devido à hipoplasia do ventrículo direito e ao papel dominante do ventrículo esquerdo na circulação sistêmica e pulmonar.
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