UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
RN, 38 semanas de gestação, apresenta vômitos “biliosos” cerca de 12 horas após iniciar alimentação com leite materno. Exame físico: bom estado geral; afebril; discretamente desidratado; ictérico; abdome distendido, com peristalse aumentada e indolor à palpação. Radiografia simples de abdome a seguir.A principal hipótese diagnóstica é:
RN com vômitos biliosos e abdome distendido com peristalse aumentada → suspeitar obstrução intestinal distal, como atresia jejunoileal.
Vômitos biliosos em recém-nascidos são sempre um sinal de alerta para obstrução intestinal e devem ser investigados imediatamente. A distensão abdominal e a peristalse aumentada sugerem uma obstrução mais distal, como a atresia jejunoileal, que se manifesta após o início da alimentação.
A atresia jejunoileal é uma malformação congênita que resulta na interrupção da continuidade do intestino delgado, levando à obstrução intestinal completa. É uma das causas mais comuns de obstrução intestinal neonatal e geralmente se manifesta nos primeiros dias de vida. A etiologia é multifatorial, mas frequentemente associada a eventos isquêmicos intrauterinos que afetam o suprimento sanguíneo do intestino. Clinicamente, recém-nascidos com atresia jejunoileal apresentam vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva e falha na eliminação de mecônio. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome revela alças intestinais dilatadas e níveis hidroaéreos, com ausência de gás no reto, indicando uma obstrução completa. Em alguns casos, um enema contrastado pode ser útil para excluir outras causas de obstrução ou avaliar o cólon. O tratamento da atresia jejunoileal é cirúrgico, visando restaurar a continuidade intestinal. A cirurgia envolve a ressecção do segmento atrésico e a anastomose dos segmentos viáveis. O prognóstico é geralmente bom, mas pode ser complicado por síndromes de intestino curto em casos de ressecções extensas ou atresias múltiplas. O manejo pós-operatório inclui suporte nutricional e monitoramento de complicações.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são um sinal de alerta grave e indicam obstrução intestinal distal à ampola de Vater. Esta é uma emergência cirúrgica até que se prove o contrário, exigindo investigação imediata.
A atresia jejunoileal manifesta-se com vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24-48 horas de vida. A peristalse pode estar aumentada inicialmente, tentando vencer a obstrução.
A radiografia simples de abdome pode mostrar múltiplas alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos, sem gás distal no reto. Este padrão é sugestivo de obstrução intestinal distal, diferenciando-a de obstruções mais proximais como a atresia duodenal.
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