UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Um recém-nascido de 48 horas de vida apresenta vômitos biliosos e grande distensão abdominal. Eliminou mecônio 16 horas após o nascimento. Rx abdominal: intensa distensão de alças. Qual é o diagnóstico mais provável?
RN com vômitos biliosos, distensão abdominal e mecônio tardio + Rx com distensão de alças → Obstrução intestinal distal, como atresia jejunal.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são sempre um sinal de alarme, indicando uma obstrução intestinal distal ao ducto biliar. A distensão abdominal progressiva e a eliminação tardia do mecônio reforçam a suspeita de obstrução, e a radiografia abdominal com alças distendidas sugere uma atresia jejunal, que é uma causa comum de obstrução intestinal alta em neonatos.
A atresia jejunal é uma das causas mais comuns de obstrução intestinal congênita em recém-nascidos, resultante de um acidente vascular intrauterino que leva à necrose e reabsorção de um segmento intestinal. Clinicamente, manifesta-se nas primeiras 24-48 horas de vida com vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva e falha na eliminação do mecônio ou eliminação tardia. É uma emergência cirúrgica que requer diagnóstico e intervenção rápidos para evitar complicações graves como perfuração intestinal e sepse. O diagnóstico é fortemente sugerido pela apresentação clínica e confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome tipicamente revela múltiplas alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos e ausência de gás no reto, indicando uma obstrução completa. Em alguns casos, pode-se observar o sinal da 'dupla bolha' ou 'tripla bolha' se a atresia for mais proximal. O ultrassom pré-natal pode, por vezes, identificar polidrâmnio e alças dilatadas, levantando a suspeita antes do nascimento. O tratamento da atresia jejunal é cirúrgico, visando a ressecção do segmento atrésico e a anastomose das extremidades viáveis. O prognóstico é geralmente bom se o diagnóstico for precoce e a cirurgia for realizada sem complicações. É crucial que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a reconhecer os sinais de obstrução intestinal neonatal para um manejo adequado e rápido, diferenciando-a de outras condições como o íleo meconial ou a doença de Hirschsprung, que possuem abordagens terapêuticas distintas.
Os sinais clássicos incluem vômitos biliosos (indicando obstrução distal à ampola de Vater), distensão abdominal progressiva e eliminação tardia ou ausente de mecônio. A gravidade da distensão e dos vômitos pode variar com o nível da obstrução.
A radiografia abdominal é crucial e tipicamente mostra alças intestinais dilatadas com níveis hidroaéreos, sem gás distal no reto. No caso de atresia jejunal, pode-se observar o sinal da 'dupla bolha' ou 'tripla bolha' se a obstrução for mais proximal, ou múltiplas alças dilatadas se for mais distal.
A atresia jejunal se diferencia pela presença de vômitos biliosos e distensão abdominal, com ausência de gás distal no raio-X. O íleo meconial (associado à fibrose cística) pode ter um aspecto de 'vidro moído' no raio-X. O megacólon congênito (Hirschsprung) geralmente apresenta atraso mais significativo na eliminação do mecônio e uma zona de transição no enema contrastado.
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