Atresia de Esôfago e Associação VACTERL no RN

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Recém-nascido a termo apresenta, durante os primeiros cinco dias de vida, sialorreia, crises de sufocação, tosse e saliva com espuma pelas narinas. Houve relato de dificuldade de passagem de sonda gástrica na sala de parto. Além disso, em exames do pré-natal havia sido detectado polidrâmnio. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As apresentações mais comuns dessa malformação não incluem fístulas na traqueia.
2. B) VACTERL é um mnemônico classicamente usado para caracterizar as malformações mais frequentes associadas à doença descrita e que abrange, entre outras, malformações concomitantes dos sistemas genitourinário, esquelético e cardiovascular.
3. C) A radiografia com contraste é o exame diagnóstico obrigatório para o caso, sendo isenta de riscos na maior parte das vezes.
4. D) A radiografia simples de abdome demonstra a ausência de bolha gástrica em quase todas as crianças diagnosticadas com essa doença.

Pérola Clínica

Sialorreia + Engasgos + Impossibilidade de passar sonda → Atresia de Esôfago.

Resumo-Chave

A atresia de esôfago é uma emergência neonatal frequentemente associada a outras malformações agrupadas no mnemônico VACTERL.

Contexto Educacional

A atresia de esôfago resulta de uma falha na septação do intestino anterior durante a embriogênese. O polidrâmnio materno é um sinal pré-natal importante, refletindo a incapacidade do feto de deglutir o líquido amniótico. A associação VACTERL deve ser investigada em todo recém-nascido com atresia de esôfago, realizando-se ecocardiograma, ultrassonografia renal e radiografias de coluna e membros. O manejo inicial foca na prevenção da aspiração e estabilização para correção cirúrgica definitiva.

Perguntas Frequentes

O que significa o mnemônico VACTERL?

V: Vertebral, A: Anal (atresia), C: Cardíaca, TE: Traqueoesofágica (fístula/atresia), R: Renal, L: Limb (membros/radial).

Como é feito o diagnóstico inicial da atresia de esôfago?

O diagnóstico é clínico pela impossibilidade de progressão de uma sonda orogástrica calibrosa, confirmado por radiografia simples de tórax e abdome mostrando a sonda enrolada na bolsa esofágica superior.

A ausência de bolha gástrica é comum?

A ausência de bolha gástrica ocorre apenas nos tipos sem fístula distal (Tipos A e B). Na forma mais comum (Tipo C, com fístula distal), há presença de ar no estômago.

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