Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Você é chamado no Alojamento conjunto para avaliar recém-nascido a termo nascido de parto vaginal, Apgar 8/9 de gestante com 2 consultas anotadas no cartão de pré-natal, sem relato de intercorrências. Testes rápidos para sífilis, HIV, hepatite B e C negativos. Enfermagem relata sialorreia e regurgitação após tentativa de mamadas ao seio materno associada a tosse e cianose. Solicitado RX tórax com imagem abaixo. Qual a terapêutica mais adequada para este paciente?
RN com sialorreia, regurgitação, tosse/cianose pós-mamada → suspeitar atresia de esôfago com fístula → UTIN e cirurgia.
O quadro clínico de sialorreia excessiva, regurgitação, tosse e cianose após tentativas de mamada em um recém-nascido é altamente sugestivo de atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica. Esta é uma emergência cirúrgica que requer internação em UTIN para estabilização e correção definitiva.
A atresia de esôfago (AE) com ou sem fístula traqueoesofágica (FTE) é uma malformação congênita grave, com incidência de 1:2500 a 1:4500 nascidos vivos, sendo a forma mais comum a AE com FTE distal (tipo C). O diagnóstico precoce é vital para a sobrevida do recém-nascido. A suspeita clínica surge no alojamento conjunto ou berçário, com sintomas característicos que devem alertar o pediatra ou residente. Os sinais e sintomas incluem sialorreia abundante, engasgos, tosse e cianose durante as tentativas de alimentação, e regurgitação imediata do leite. A incapacidade de passar uma sonda orogástrica ou nasogástrica além de 10-12 cm da rima labial é um forte indicativo. A radiografia de tórax e abdome, mostrando a sonda enrolada no esôfago superior e a presença de ar no estômago (indicando FTE distal), confirma o diagnóstico e ajuda a classificar o tipo. Uma vez diagnosticada, a atresia de esôfago é uma emergência cirúrgica. O manejo inicial envolve a internação em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), posicionamento do RN com a cabeça elevada, aspiração contínua da bolsa esofágica superior para evitar aspiração, e hidratação parenteral. A programação cirúrgica para correção da malformação é a terapêutica definitiva e deve ser realizada o mais breve possível para evitar complicações pulmonares e nutricionais, garantindo um melhor prognóstico.
Os sinais clássicos incluem sialorreia excessiva (baba constante), regurgitação imediata após a primeira mamada, engasgos, tosse e cianose durante as tentativas de alimentação. A passagem de uma sonda orogástrica que não avança mais de 10-12 cm é diagnóstica.
O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado pela incapacidade de passar uma sonda orogástrica até o estômago. A radiografia de tórax e abdome, com a sonda enrolada no esôfago superior e ar no estômago, sugere atresia com fístula distal.
A atresia de esôfago é uma emergência cirúrgica. A programação cirúrgica imediata é crucial para prevenir aspiração pulmonar recorrente, pneumonia, desnutrição e outras complicações graves que podem comprometer a vida do recém-nascido. A correção cirúrgica visa restaurar a continuidade do trato digestório.
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