UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Pouco após o parto de uma gestante que no acompanhamento pré-natal foi detectado polidrâmnio e ausência de bolha gástrica, o exame físico do recém-nascido mostrou secreção de saliva espumosa que saía pelas narinas e boca além de tosse e cianose. A principal hipótese diagnóstica é:
Polidrâmnio + ausência bolha gástrica pré-natal + RN com saliva espumosa/cianose = Atresia de Esôfago.
A atresia de esôfago deve ser a principal hipótese diagnóstica em um recém-nascido com histórico de polidrâmnio e ausência de bolha gástrica no pré-natal, que apresenta salivação excessiva (espumosa), tosse e cianose. Esses sinais indicam que o esôfago não está conectado ao estômago, impedindo a deglutição e causando refluxo de secreções.
A atresia de esôfago é uma malformação congênita grave que se caracteriza pela interrupção da continuidade do esôfago, impedindo a passagem de alimentos e secreções para o estômago. É frequentemente associada à fístula traqueoesofágica, uma comunicação anormal entre o esôfago e a traqueia. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo e prognóstico do recém-nascido. No período pré-natal, a suspeita surge com achados ultrassonográficos como polidrâmnio, que ocorre porque o feto não consegue deglutir o líquido amniótico, e a ausência ou diminuição da bolha gástrica, indicando que o líquido não está alcançando o estômago. Após o nascimento, os sinais clínicos são marcantes: salivação excessiva e espumosa, tosse e cianose, especialmente ao tentar alimentar o bebê. A incapacidade de passar uma sonda nasogástrica além de 10-12 cm da narina é um sinal diagnóstico importante. O manejo da atresia de esôfago é cirúrgico, com o objetivo de restabelecer a continuidade do esôfago e fechar a fístula, se presente. O prognóstico depende da presença de outras anomalias congênitas (síndrome VACTERL é comum), do peso ao nascer e da distância entre os cotos esofágicos. Para residentes, é fundamental reconhecer essa condição rapidamente, correlacionando os achados pré-natais com a clínica neonatal, para garantir a estabilização do paciente e o encaminhamento cirúrgico adequado.
Os principais sinais pré-natais são o polidrâmnio (excesso de líquido amniótico), devido à incapacidade fetal de deglutir o líquido, e a ausência ou diminuição da bolha gástrica no ultrassom, indicando que o líquido não está chegando ao estômago.
No recém-nascido, os sintomas incluem salivação excessiva e espumosa pela boca e narinas, episódios de tosse e cianose, especialmente durante as tentativas de alimentação, e engasgos frequentes. A passagem de uma sonda nasogástrica pode ser dificultada ou impossível.
A principal complicação é a aspiração de saliva e secreções gástricas para as vias aéreas, o que pode levar a pneumonias aspirativas graves. A maioria dos casos de atresia de esôfago está associada a uma fístula traqueoesofágica, que permite a passagem de ar para o estômago e de conteúdo gástrico para a traqueia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo