Atresia de Esôfago Tipo C: Diagnóstico e Conduta Neonatal

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

RN a termo, com 3 200 g ao nascimento. Mãe não realizou o pré-natal adequadamente. Nos cuidados de recepção ao RN, observou-se salivação intensa e certo desconforto respiratório. Foi tentada lavagem gástrica, mas não foi possível a progressão da sonda orogástrica. RN manteve-se estável durante todo o tempo. Rx de abdome: distribuição de ar sem alterações. O diagnóstico e a conduta são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Atresia de esôfago tipo B de Gross, com fístula proximal; sonda orogástrica aberta e encaminhar para cirurgia.
2. B) Atresia duodenal; US abdome, sonda orgástrica aberta e encaminhar para cirurgia.
3. C) Atresia de esôfago tipo C de Gross, com fístula distal; contrastado com bário, sonda em aspiração contínua e encaminhar para cirurgia.
4. D) Estenose hipertrófica de piloro; trânsito intestinal e realização de piloromiotomia.

Pérola Clínica

Sialorreia + Sonda que não progride + Ar no abdome = Atresia de esôfago com fístula distal (Tipo C).

Resumo-Chave

A atresia de esôfago tipo C é a variante mais comum, caracterizada por um fundo cego proximal e uma fístula conectando a traqueia ao segmento distal do esôfago.

Contexto Educacional

A atresia de esôfago é uma interrupção congênita da continuidade do esôfago, frequentemente associada a fístulas com a traqueia. O quadro clínico clássico no recém-nascido inclui sialorreia excessiva, engasgos e cianose durante as mamadas. A impossibilidade de passar uma sonda gástrica confirma a suspeita diagnóstica. A classificação de Gross é a mais utilizada, sendo o Tipo C o mais prevalente. O diagnóstico diferencial entre os tipos depende da presença de ar no trato gastrointestinal inferior. O tratamento é cirúrgico e o prognóstico depende da presença de outras anomalias associadas, frequentemente agrupadas na associação VACTERL.

Perguntas Frequentes

O que define a Atresia de Esôfago Tipo C de Gross?

A classificação Tipo C (ou Vogt IIIb) define a presença de atresia do esôfago com uma fístula traqueoesofágica conectada ao segmento distal do esôfago. É a forma mais comum, representando cerca de 85% dos casos.

Por que o Rx de abdome mostra ar na atresia tipo C?

O ar visualizado no estômago e intestinos provém da comunicação entre a via aérea (traqueia) e o segmento distal do esôfago através da fístula. Se não houvesse fístula distal (como no Tipo A), o abdome estaria 'mudo' (sem gás).

Qual a conduta inicial na suspeita de atresia de esôfago?

A conduta inclui manter o RN em posição elevada, instalar sonda orogástrica em aspiração contínua no coto proximal para evitar aspiração de saliva, jejum absoluto, hidratação venosa e encaminhamento urgente para avaliação da cirurgia pediátrica.

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