HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Recém-nascido de termo apresenta salivação abundante e impossibilidade de passagem da sonda orogástrica na sala de parto. A ausculta cardiopulmonar é normal e não se notam outras alterações ao exame físico. Qual é o exame indicado neste momento?
RN com salivação abundante e sonda orogástrica não passa → Suspeita de atresia esofágica. Broncoscopia para avaliar fístula traqueoesofágica e via aérea.
A impossibilidade de passagem de sonda orogástrica em um recém-nascido com salivação abundante é um sinal clássico de atresia de esôfago. Dada a alta associação com fístula traqueoesofágica, a broncoscopia é um exame crucial para visualizar a via aérea, identificar a fístula e avaliar a anatomia traqueal, sendo fundamental para o planejamento cirúrgico e manejo respiratório.
A atresia de esôfago é uma malformação congênita grave caracterizada pela interrupção da continuidade do esôfago, impedindo a passagem de alimentos para o estômago. O quadro clínico em recém-nascidos é clássico: salivação abundante, engasgos e cianose durante as tentativas de alimentação, e a impossibilidade de passar uma sonda orogástrica ou nasogástrica. A maioria dos casos de atresia de esôfago (cerca de 85-90%) está associada a uma fístula traqueoesofágica (FTE), que é uma comunicação anormal entre o esôfago e a traqueia. A presença da FTE é crucial para o manejo, pois pode levar à aspiração de conteúdo gástrico para os pulmões ou de ar para o estômago. Embora a radiografia de tórax e abdome com uma sonda radiopaca posicionada no esôfago seja o exame inicial para confirmar a atresia esofágica, a broncoscopia é um exame fundamental e indicado para uma avaliação mais detalhada. Ela permite a visualização direta da traqueia, a identificação precisa da localização e tamanho da fístula traqueoesofágica, e a avaliação de outras anomalias traqueais associadas, sendo essencial para o planejamento cirúrgico e para otimizar o manejo respiratório do recém-nascido.
Os sinais clássicos incluem salivação abundante, engasgos e cianose durante as tentativas de alimentação, tosse e, mais importante, a impossibilidade de passar uma sonda orogástrica ou nasogástrica além de 10-12 cm da narina.
A broncoscopia é indicada para confirmar a presença e localização de uma fístula traqueoesofágica, que ocorre na maioria dos casos de atresia de esôfago, e para avaliar a anatomia traqueal, auxiliando no planejamento da correção cirúrgica e no manejo respiratório.
As complicações incluem aspiração pulmonar (pneumonia aspirativa), desconforto respiratório, distensão abdominal (se houver fístula distal), e a longo prazo, estenose esofágica, refluxo gastroesofágico e traqueomalácia.
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