Atresia de Esôfago: Diagnóstico Radiológico e Tipos

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 31 anos de idade, gestante de 38 semanas, procura o pronto atendimento obstétrico em trabalho de parto, sendo realizado parto vaginal sem intercorrências. Durante avaliação inicial do neonato, foi realizada a tentativa de passagem de sonda orogástrica, sem sucesso. Foi realizada radiografia de tórax e abdome, ilustrada a seguir: Qual é o diagnóstico correto para este neonato?

Alternativas

1. A) Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal.
2. B) Atresia de esôfago sem fístula traqueoesofágica distal.
3. C) Divertículo esofágico congênito.
4. D) Hérnia diafragmática congênita.

Pérola Clínica

Sonda esofágica travada + Radiografia com abdome sem gás = Atrésia de Esôfago sem fístula (Tipo A).

Resumo-Chave

A ausência de ar no estômago e intestinos em um neonato com atrésia de esôfago indica que não há comunicação entre a traqueia e o trato digestivo distal (fístula distal).

Contexto Educacional

A atresia de esôfago é uma malformação congênita resultante da interrupção do desenvolvimento do esôfago durante a vida embrionária. O sinal clínico inicial mais comum é a salivação excessiva e a impossibilidade de progressão de uma sonda naso ou orogástrica. A radiografia de tórax e abdome é o exame inicial fundamental. A presença de ar no estômago confirma a existência de uma fístula traqueoesofágica distal (Tipo C). Quando o abdome é 'mudo' ou sem gás, estamos diante de uma atresia pura (Tipo A) ou com fístula apenas proximal (Tipo B). O Tipo A é caracterizado por um 'long gap' (grande distância entre os cotos), o que dificulta a anastomose primária imediata.

Perguntas Frequentes

Qual a classificação de Gross para atresia de esôfago?

A classificação de Gross divide a atresia em: Tipo A (Atresia pura, sem fístula); Tipo B (Fístula proximal); Tipo C (Fístula distal - mais comum, ~85%); Tipo D (Fístula proximal e distal); Tipo E (Fístula em H, sem atresia).

O que significa o 'abdome sem gás' na radiografia?

Em um recém-nascido, o ar deglutido deve chegar ao estômago em poucos minutos. Se há atresia de esôfago e o abdome permanece sem gás (opaco), conclui-se que não existe uma fístula comunicando a árvore respiratória com o esôfago distal, caracterizando o Tipo A ou B.

Quais malformações estão associadas à atresia de esôfago?

A atresia de esôfago frequentemente faz parte da associação VACTERL: Vertebrais, Anais (atresia), Cardíacas, Traqueoesofágicas (fístula), Renais e de Membros (Limb).

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