SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Paciente recém-nascida, apresenta tosse e baixa aceitação da amamentação na sala de parto. A criança nasceu com baixo peso. Ao exame físico, taquipneia leve, abdome distendido e indolor à palpação. Identifique, dentre as condições patológicas citadas, a condição patológica mais associada ao diagnóstico da paciente:
Sialorreia + engasgos + impossibilidade de passar sonda gástrica = Atresia de Esôfago.
A tríade de tosse, dificuldade de amamentação e abdome distendido no RN sugere atresia de esôfago com fístula distal, frequentemente associada à síndrome VACTERL, que inclui defeitos radiais.
A atresia de esôfago é uma emergência cirúrgica neonatal que se manifesta precocemente com sialorreia, cianose e engasgos durante a alimentação. A incapacidade de progredir uma sonda orogástrica confirma a suspeita. A presença de ar no trato gastrointestinal ao raio-X confirma a fístula distal. Cerca de 50% dos pacientes com atresia de esôfago possuem anomalias associadas. A associação VACTERL é a mais prevalente. A 'mão torta radial' ou defeitos do eixo radial são clássicos componentes do 'L' (Limb) da associação, tornando-se uma pista diagnóstica fundamental em questões de prova que buscam integrar achados físicos e malformações internas.
A associação VACTERL é um acrônimo para um grupo de malformações congênitas que ocorrem juntas com mais frequência do que o esperado ao acaso. Inclui: Vertebrais (anomalias de segmentação), Anais (atresia anal), Cardíacas (comunicação interventricular é a mais comum), Traqueoesofágicas (fístula e atresia), Renais (disgenesia ou agenesia) e Limb (membros, especialmente displasia radial ou mão torta radial). O diagnóstico é clínico e requer a presença de pelo menos três desses componentes.
A distensão abdominal em um paciente com atresia de esôfago indica a presença de uma fístula traqueoesofágica distal (Tipo C de Gross, a mais comum). O ar inspirado passa da traqueia para o esôfago distal através da fístula e chega ao estômago e intestinos, causando timpanismo e distensão. Se o abdome estivesse escavado ou sem gás, suspeitar-se-ia de atresia de esôfago pura (sem fístula).
A mão torta radial (hipoplasia ou agenesia do rádio) é um marcador importante para síndromes polimalformativas. No período neonatal, sua identificação deve levar à busca imediata por outras anomalias da associação VACTERL, anemia de Fanconi ou síndrome de Holt-Oram. No caso da questão, a associação com sintomas respiratórios e digestivos direciona o raciocínio para a atresia de esôfago dentro do espectro VACTERL.
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