Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2024
Um recém-nascido de parto normal domiciliar, sem intercorrências, pesando 3.500g, está sendo levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) para um Hospital de referência após algumas horas de vida. Durante o transporte, a equipe de socorro nota cianose de extremidades, dispneia e salivação excessiva. É CORRETO afirmar que a conduta inicial, assim que o paciente tiver chegado ao Hospital de destino, é:
RN com salivação excessiva, cianose e dispneia → suspeitar atresia esofágica. Conduta inicial: elevar decúbito e aspiração esofágica contínua à baixa pressão.
A salivação excessiva, cianose e dispneia em um recém-nascido são sinais clássicos de atresia esofágica com ou sem fístula traqueoesofágica. A conduta inicial visa prevenir a aspiração de saliva e secreções gástricas para as vias aéreas, estabilizando o paciente para a investigação e tratamento definitivo.
A atresia esofágica é uma malformação congênita grave que se manifesta no período neonatal, caracterizada pela interrupção da continuidade do esôfago, frequentemente associada a uma fístula traqueoesofágica. Sua incidência é de aproximadamente 1 em 3.000 a 4.500 nascidos vivos, sendo uma emergência cirúrgica pediátrica. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos, como salivação excessiva, engasgos e desconforto respiratório, é vital para evitar complicações como pneumonia aspirativa e garantir um bom prognóstico. A suspeita clínica deve ser alta em qualquer recém-nascido com esses sintomas, especialmente se houver história de polidrâmnio na gestação. A fisiopatologia envolve uma falha na separação do esôfago e da traqueia durante o desenvolvimento embrionário, por volta da 4ª a 5ª semana de gestação. O diagnóstico é inicialmente clínico e pode ser confirmado pela tentativa de passagem de uma sonda nasogástrica, que encontra resistência. Radiografias de tórax e abdome podem mostrar a sonda enrolada no esôfago proximal e a presença ou ausência de ar no estômago e intestino, indicando a presença ou não de fístula traqueoesofágica distal. A estabilização do paciente é a prioridade antes de qualquer procedimento diagnóstico invasivo ou cirúrgico. O tratamento definitivo é cirúrgico, visando a correção da atresia e o fechamento da fístula. A conduta inicial no transporte e na chegada ao hospital é crucial para a sobrevida do neonato. Elevar o decúbito (cabeça a 30-45 graus) e manter a aspiração contínua das secreções do fundo cego esofágico à baixa pressão são medidas essenciais para prevenir a aspiração pulmonar. O prognóstico melhorou significativamente com os avanços nas técnicas cirúrgicas e no suporte intensivo neonatal, mas a presença de outras malformações congênitas associadas pode influenciar o desfecho.
Os sinais clássicos incluem salivação excessiva (sialorreia), engasgos frequentes, tosse, cianose e desconforto respiratório, especialmente após tentativas de alimentação. A incapacidade de passar uma sonda nasogástrica além de 10-12 cm da narina é um forte indicativo.
A aspiração contínua à baixa pressão é crucial para remover o acúmulo de saliva e secreções no fundo cego do esôfago proximal, prevenindo a aspiração para as vias aéreas e minimizando o risco de pneumonia aspirativa, que é uma complicação grave e comum.
A atresia esofágica frequentemente faz parte da associação VACTERL (Vertebral, Anal, Cardíaca, Traqueoesofágica, Renal e Limb - membros). Portanto, é fundamental investigar outras anomalias congênitas, como cardiopatias, malformações renais e anomalias esqueléticas.
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