HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Um recém-nascido de 1 dia de vida apresenta salivação excessiva e episódios de cianose e engasgos ao tentar se alimentar. O exame físico mostra distensão abdominal moderada. Qual é o diagnóstico mais provável?
RN com salivação excessiva, engasgos/cianose à alimentação e distensão abdominal → Atresia esofágica com fístula traqueoesofágica.
A atresia esofágica com fístula traqueoesofágica é uma malformação congênita grave que se manifesta no primeiro dia de vida com salivação excessiva, engasgos e cianose durante as tentativas de alimentação, e distensão abdominal devido à passagem de ar para o estômago via fístula.
A atresia esofágica é uma malformação congênita grave caracterizada pela interrupção da continuidade do esôfago, frequentemente associada a uma fístula traqueoesofágica (FTE), sendo a forma mais comum a atresia com FTE distal. Manifesta-se tipicamente no primeiro dia de vida e é uma emergência cirúrgica. Os sinais clínicos incluem salivação excessiva, engasgos e cianose durante as tentativas de alimentação, pois o alimento não consegue progredir para o estômago e retorna, podendo ser aspirado. A distensão abdominal moderada é um achado comum quando há uma fístula distal, permitindo a passagem de ar para o trato gastrointestinal. O diagnóstico é confirmado pela incapacidade de passar uma sonda orogástrica. O manejo inicial envolve a interrupção da alimentação oral, posicionamento do RN com a cabeça elevada, aspiração contínua do fundo cego esofágico para evitar aspiração e estabilização do paciente. O tratamento definitivo é cirúrgico, com a correção da atresia e ligadura da fístula. É fundamental investigar outras anomalias congênitas associadas, como as da síndrome VACTERL.
Os sinais clássicos incluem salivação excessiva (sialorreia), engasgos e cianose durante as tentativas de alimentação, tosse, e incapacidade de passar uma sonda orogástrica além de 10-15 cm da rima labial.
A distensão abdominal ocorre devido à fístula traqueoesofágica distal, que permite a passagem de ar da traqueia para o esôfago distal e, consequentemente, para o estômago e intestino, causando acúmulo de ar.
A atresia esofágica frequentemente está associada a outras anomalias congênitas, parte da síndrome VACTERL (Vertebral, Anorectal, Cardíaca, Traqueoesofágica, Renal e Limb - membros).
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