SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Neonato nascido a termo, Apgar 9 no primeiro e quinto minuto de vida, peso adequado para idade gestacional, apresenta, após o nascer, dificuldade respiratória, salivação espumante intensa, tosse e cianose. Assinale a opção correta sobre a conduta imediata que pode ajudara confirmar a principal hipótese diagnóstica.
Neonato com salivação espumante, tosse, cianose + DR → Atresia esofágica: tentar passar sonda orogástrica.
A presença de salivação espumante intensa, tosse e cianose em um neonato com dificuldade respiratória é altamente sugestiva de atresia esofágica com ou sem fístula traqueoesofágica. A tentativa de passagem de sonda orogástrica é a conduta imediata para confirmar a impossibilidade de progressão e, assim, a hipótese diagnóstica.
A atresia esofágica é uma malformação congênita grave caracterizada pela interrupção da continuidade do esôfago, frequentemente associada a uma fístula traqueoesofágica. É uma emergência neonatal que exige diagnóstico e intervenção rápidos. A epidemiologia indica uma incidência de aproximadamente 1 em cada 2.500 a 4.500 nascidos vivos, sendo mais comum em prematuros e associada a outras anomalias congênitas (síndrome VACTERL). A fisiopatologia envolve a incapacidade do esôfago de transportar saliva e alimentos para o estômago, resultando em acúmulo de secreções na orofaringe e risco de aspiração para as vias aéreas. Os sinais clínicos típicos incluem salivação espumante intensa, tosse, engasgos, cianose e dificuldade respiratória, especialmente após tentativas de alimentação. A suspeita deve ser alta em qualquer neonato com esses sintomas. A conduta imediata para confirmar a hipótese diagnóstica é a tentativa de passagem de uma sonda orogástrica calibrosa (nº 8 ou 10 Fr). Se a sonda não progredir mais de 10-12 cm da rima labial, a atresia esofágica é confirmada. O tratamento definitivo é cirúrgico, mas medidas de suporte pré-operatórias, como aspiração contínua das secreções do fundo cego esofágico e posicionamento adequado, são essenciais para prevenir aspiração e estabilizar o paciente.
Os sinais clássicos incluem salivação excessiva e espumante, tosse, engasgos, cianose, e dificuldade respiratória após as mamadas ou mesmo espontaneamente. A regurgitação de alimentos logo após a ingestão também é comum.
A passagem de sonda orogástrica é o método mais rápido e eficaz para confirmar a atresia esofágica, pois a sonda não conseguirá progredir além do fundo cego do esôfago, geralmente a 10-12 cm da rima labial, indicando a obstrução.
As principais complicações são aspiração pulmonar de saliva e conteúdo gástrico, levando a pneumonias de repetição, broncoaspiração, insuficiência respiratória e, em casos graves, óbito. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais.
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