UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024
Um recém-nascido internado no alojamento conjunto apresenta quadro de vômito bilioso, sem distensão abdominal. Realizou-se uma radiografia de abdome na qual foi observado o sinal da “Dupla bolha”. Com base nesse quadro clínico, o provável diagnóstico é de
RN com vômito bilioso e "Dupla Bolha" no RX → Atresia Duodenal.
O sinal da "Dupla Bolha" na radiografia abdominal de um recém-nascido com vômito bilioso é patognomônico de atresia duodenal, indicando obstrução completa do duodeno. A ausência de distensão abdominal diferencia de obstruções mais distais.
A atresia duodenal é uma malformação congênita que resulta na obstrução completa do duodeno, sendo uma das causas mais comuns de obstrução intestinal alta em recém-nascidos. Sua importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e intervenção cirúrgica precoces para evitar complicações graves como desidratação e distúrbios eletrolíticos. É frequentemente associada à Síndrome de Down. A fisiopatologia envolve a falha na recanalização do lúmen duodenal durante a 8ª a 10ª semana de gestação. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por vômitos biliosos que se iniciam nas primeiras 24-48 horas de vida, sem distensão abdominal significativa. A confirmação é feita pela radiografia simples de abdome, que revela o clássico sinal da "Dupla Bolha", representando o estômago e o duodeno proximal dilatados. O tratamento é cirúrgico, geralmente uma duodenoduodenostomia, para restabelecer a continuidade do trato gastrointestinal. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas complicações como má rotação intestinal e pâncreas anular devem ser investigadas concomitantemente. O manejo pré-operatório inclui descompressão gástrica e hidratação venosa.
Recém-nascidos com atresia duodenal geralmente apresentam vômito bilioso nas primeiras 24-48 horas de vida, sem distensão abdominal significativa, devido à obstrução alta.
O sinal da "Dupla Bolha" na radiografia abdominal indica a presença de duas bolhas de ar: uma no estômago e outra no duodeno proximal dilatado, separadas pelo piloro, sendo patognomônico de atresia duodenal.
Os diagnósticos diferenciais incluem má rotação intestinal com volvo, atresia jejunoileal, estenose pilórica hipertrófica (raramente biliosa), e cisto de colédoco. A radiografia e o quadro clínico ajudam na distinção.
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