HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2020
O tratamento cirúrgico clássico para atresia duodenal é:
Atresia duodenal → tratamento cirúrgico clássico = duodeno-duodenostomia (laterolateral ou diamond-shaped).
A atresia duodenal é uma obstrução congênita do duodeno, frequentemente associada à Síndrome de Down. O tratamento cirúrgico clássico e de escolha é a duodeno-duodenostomia, que pode ser realizada de forma laterolateral ou, mais comumente, na configuração diamond-shaped para otimizar o fluxo e evitar estase.
A atresia duodenal é uma malformação congênita caracterizada pela obstrução completa ou incompleta do lúmen duodenal, sendo uma das causas mais comuns de obstrução intestinal alta em recém-nascidos. Sua etiologia está relacionada a falhas na recanalização do duodeno durante o desenvolvimento embrionário. Clinicamente, manifesta-se por vômitos biliares (se a obstrução for distal à ampola de Vater) e distensão epigástrica. O diagnóstico é frequentemente suspeitado no pré-natal por ultrassonografia e confirmado no pós-natal por radiografia de abdome, que revela o clássico sinal da "dupla bolha". A importância clínica da atresia duodenal reside na necessidade de intervenção cirúrgica precoce para restaurar a continuidade do trato gastrointestinal e prevenir complicações como desidratação e desequilíbrio eletrolítico. A condição é frequentemente associada a outras anomalias congênitas, especialmente a Síndrome de Down, o que exige uma investigação completa do recém-nascido. O tratamento cirúrgico clássico e de escolha para a atresia duodenal é a duodeno-duodenostomia. Esta técnica consiste em criar uma anastomose entre o duodeno proximal dilatado e o duodeno distal colabado, contornando a área atrésica. A abordagem mais comum é a duodeno-duodenostomia laterolateral ou, mais especificamente, a técnica "diamond-shaped" (em losango), que visa criar uma anastomose ampla para otimizar o fluxo e minimizar o risco de estase ou estenose pós-operatória. A ressecção do segmento atrésico não é a técnica padrão, pois o problema é a falta de lúmen e não um segmento a ser removido.
Os sinais incluem vômitos biliares (se a atresia for distal à ampola de Vater), distensão abdominal epigástrica e o sinal radiológico de "dupla bolha" (double bubble sign) no raio-X de abdome, indicando ar no estômago e na primeira porção do duodeno.
A anastomose diamond-shaped (em losango) é preferida por criar uma abertura mais ampla e menos propensa à estenose ou estase pós-operatória, facilitando o esvaziamento gástrico e duodenal e reduzindo o risco de complicações.
Sim, a atresia duodenal está frequentemente associada à Síndrome de Down (trissomia do 21) em cerca de 30% dos casos, além de outras anomalias gastrointestinais, cardíacas e renais.
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