CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Você é o pediatra da rotina na UTI e a enfermeira vem avisar sobre recém-nascido de 30 horas de vida que nasceu prematuro de 36 semanas, AIG, portador de Síndrome de Down. No prénatal, mãe teve história de polidrâmnio. RN ainda não evacuou e somente eliminou pouca quantidade de mecônio ao toque retal. Vômitos biliosos e desidratado. Exame físico sem outras alterações. RX simples de abdome evidencia o sinal da dupla bolha. Este quadro indica:
Down + Polidrâmnio + Vômitos biliosos + RX Dupla Bolha = Atresia Duodenal.
A atresia duodenal é a causa mais comum de obstrução intestinal alta em neonatos com Síndrome de Down, caracterizada radiologicamente pelo sinal da dupla bolha.
A atresia duodenal é uma das principais causas de obstrução intestinal neonatal alta. O diagnóstico costuma ser sugerido no pré-natal pelo polidrâmnio e confirmado no pós-natal imediato pela clínica de vômitos biliosos precoces e o clássico sinal da dupla bolha na radiografia simples de abdome. A estabilização envolve descompressão gástrica e correção hidroeletrolítica antes da duodenoduodenostomia.
Aproximadamente 30% dos pacientes com atresia duodenal possuem trissomia do 21. É uma malformação congênita decorrente da falha de recanalização do lúmen duodenal durante a 8ª-10ª semana de gestação, resultando em obstrução completa.
O sinal representa a distensão gasosa do estômago e da porção proximal do duodeno, separados pelo piloro, com ausência total de gás no restante do trato gastrointestinal distal à obstrução.
Ambos causam vômitos biliosos, mas a má rotação com volvo de intestino médio é uma emergência cirúrgica aguda que pode apresentar gás distal inicialmente, enquanto a atresia é uma obstrução completa congênita.
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