HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020
Durante o acompanhamento da gestante, foi notado o sinal da ""dupla bolha"" na ultrassonografia pré-natal, que foi confirmado na radiografia de abdome do recém-nascido realizada logo após o nascimento. Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
Sinal da dupla bolha em RN = atresia duodenal, causa de obstrução intestinal alta.
O sinal da 'dupla bolha' na ultrassonografia pré-natal ou radiografia de abdome do recém-nascido é patognomônico de obstrução duodenal, sendo a atresia duodenal a causa mais comum. É caracterizado pela dilatação do estômago e da primeira porção do duodeno, separados pelo piloro.
O sinal da 'dupla bolha' é um achado radiológico e ultrassonográfico de grande importância na neonatologia, indicando uma obstrução intestinal alta no recém-nascido. Essa imagem característica é formada pela dilatação do estômago e da primeira porção do duodeno, separados pelo piloro, que impede a passagem do conteúdo gástrico para o intestino distal. A causa mais comum desse sinal é a atresia duodenal, uma malformação congênita que resulta na oclusão completa do lúmen duodenal. O diagnóstico pode ser suspeitado ainda no período pré-natal através da ultrassonografia, que pode revelar o sinal da dupla bolha e, frequentemente, polidrâmnio, devido à incapacidade do feto de deglutir o líquido amniótico. Após o nascimento, a confirmação é feita por meio de uma radiografia simples de abdome. Clinicamente, o recém-nascido pode apresentar vômitos biliares (se a obstrução for distal à ampola de Vater) ou não biliares (se proximal), distensão epigástrica e ausência de eliminação de mecônio. O tratamento da atresia duodenal é cirúrgico, geralmente por duodenoduodenostomia, e o prognóstico é geralmente bom, especialmente se não houver outras anomalias congênitas associadas, que são comuns (cerca de 30-50% dos casos, incluindo Síndrome de Down). É crucial diferenciar de outras causas de vômitos neonatais, como estenose de piloro (que se manifesta mais tardiamente e com padrão radiológico diferente) ou divertículo de Meckel (que causa sangramento retal). O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são essenciais para evitar complicações como desidratação e desequilíbrio eletrolítico.
O sinal da 'dupla bolha' representa a dilatação do estômago e da primeira porção do duodeno, separados pelo piloro. É um achado clássico de obstrução duodenal alta, sendo a atresia duodenal a causa mais comum.
Clinicamente, o recém-nascido com atresia duodenal pode apresentar vômitos biliares (se a obstrução for distal à ampola de Vater) ou não biliares (se proximal), distensão epigástrica e, frequentemente, história de polidrâmnio na gestação devido à dificuldade de deglutição do líquido amniótico.
Embora a atresia duodenal seja a causa mais comum, outros diagnósticos diferenciais para o sinal da dupla bolha incluem pâncreas anular, membranas duodenais, estenose duodenal e, mais raramente, bandas de Ladd em malrotação intestinal, que também podem causar obstrução duodenal.
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