HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
RN de parto cesáreo indicado por polihidrâmnio com idade gestacional 38 semanas, sexo masculino, com 2.900 gramas, 49cm, Apgar 9 e 10 estava no alojamento conjunto da maternidade com 24 horas de vida, quando após a mamada, apresentou vômitos biliosos repetitivos e leve distensão abdominal. Na radiografia de abdome observamos distensão de gástrica (abaixo). Diante do quadro assinale a alternativa com o diagnóstico adequado.
RN com polihidrâmnio + vômitos biliosos + distensão gástrica na RX = Atresia duodenal (sinal da dupla bolha).
Vômitos biliosos em recém-nascidos são sempre um sinal de alerta para obstrução intestinal e exigem investigação imediata. A associação com polihidrâmnio pré-natal e o achado de distensão gástrica na radiografia são altamente sugestivos de atresia duodenal.
A atresia duodenal é uma malformação congênita caracterizada pela oclusão completa do lúmen do duodeno, sendo a segunda causa mais comum de obstrução intestinal alta em recém-nascidos. Sua incidência é de aproximadamente 1 em cada 5.000 a 10.000 nascidos vivos. É frequentemente associada a outras anomalias congênitas, como a Síndrome de Down (em 30-50% dos casos), cardiopatias e anomalias renais, o que ressalta a importância de uma investigação completa. A fisiopatologia da atresia duodenal resulta de uma falha na recanalização do duodeno durante a 8ª a 10ª semana de gestação. Clinicamente, manifesta-se tipicamente nas primeiras 24-48 horas de vida com vômitos biliosos (se a obstrução for distal à ampola de Vater) ou não biliosos (se proximal), distensão epigástrica e ausência de eliminação de mecônio. O polihidrâmnio é um achado pré-natal comum devido à incapacidade fetal de deglutir o líquido amniótico. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de abdome, que revela o clássico "sinal da dupla bolha", representando o estômago e o duodeno proximal dilatados. O tratamento da atresia duodenal é cirúrgico, geralmente uma duodenoduodenostomia, para restabelecer a continuidade do trato gastrointestinal. Antes da cirurgia, o manejo inclui descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação intravenosa e correção de distúrbios eletrolíticos. O prognóstico é geralmente bom, especialmente se não houver outras anomalias graves associadas, mas a identificação e intervenção precoces são cruciais para evitar complicações como aspiração e desidratação.
O polihidrâmnio ocorre porque o feto não consegue deglutir e absorver o líquido amniótico devido à obstrução intestinal alta, sendo um forte indicativo pré-natal de atresia duodenal ou esofágica.
O sinal da dupla bolha é um achado radiográfico clássico da atresia duodenal, onde se observa uma bolha de ar no estômago e outra no duodeno proximal dilatado, separadas pelo piloro, indicando obstrução completa.
Além da atresia duodenal, outros diagnósticos diferenciais importantes incluem volvo de intestino médio, atresia jejunal/ileal, pâncreas anular, membranas duodenais e má rotação intestinal.
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